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【摘要】 目的 探讨电磁冲击波体外碎石治疗泌尿系统结石的临床价值。方法 采用超声定位电磁冲击波体外碎石机（NE-VD型）治疗泌尿系统结石560例。结果 各种泌尿系统结石均能达到原位碎石，对较大的肾结石或输尿管结石结合腔内泌尿外科技术留置“WJ”管后分次治疗，均能达到较好疗效。结论 该机具有碎石快、碎石颗粒小、对组织损伤小、噪音小和工作效率高等优点。
【关键词】 泌尿系结石；电磁冲击波碎石
我院从2003年6月～2005年6月使用新型电磁冲击波体外碎石机治疗泌尿系结石560例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 560例泌尿系结石患者均经我院B超或X线检查，临床确定无碎石治疗禁忌证，以术后排出结石标本确诊。其中男352例，女208例，年龄6～79岁，平均38岁。
1.2 结石部位、数目、大小及并发症 肾结石183例，输尿管结石371例，膀胱结石5例，前尿道结石1例。单发368例，多发192例，结石长径＜10mm 351例，10～20 mm 206例，20～30mm 3例；并肾积水343例，并尿毒症2例，并轻度尿路感染166例。
1.3 方法
1.3.1 设备 采用深圳科达公司生产的NE-VD型电磁冲击波碎石机，定位B超为SIUI-385型，观察探头为3.5MHz扇阵探头。
1.3.2 治疗方法 （1）治疗体位：肾和上段输尿管结石采用仰卧位或半侧卧位，中下段输尿管、膀胱结石采用俯卧位，前尿道结石采用坐位及叠加水囊法。（2）对焦及震波途径：B超显示结石并操纵治疗头使碎石焦点与之对合，观察震波途径无干扰或衰减因素即可开始治疗。对输尿管中下段、膀胱结石治疗前适当充盈膀胱，以利B超显示和震波通过。（3）冲击量：平均冲击电压17kV，最高20kV，平均冲击次数1600次，治疗时间20～80min，平均40min，平均治疗次数为1.2次。
1.4 随访 对碎石治疗全程实施B超观察，并术后随访3个月，复查B超及X线检查观察排石效果。
2 结果
见表1。表1 治疗结果 略
3 讨论
电磁波体外碎石机，采用B超定位，突破我国液电冲击波、X线定位传统模式，具有噪音小、碎石颗粒小、对组织损伤轻、无需麻醉等优点，同时患者可避免X线损害，对阴性、阳性结石均可观察到，且能观察碎石的全过程。用电磁冲击波治疗时，焦斑小，能量集中，电压用至18～20kV时，也无明显疼痛，局部皮肤一般无改变，约有10%患者无肉眼血尿。由于该机有以上特点，该治疗广为患者接受。
尿石症发作时的各类结石、急诊ESWL效果最佳，尤其结石停留时间短，体积较小，ESWL治疗一次粉碎率很高。强调指出：某些输尿管结石虽停留时间数月，有的体积较大，但只要IVP片看到造影剂从结石周围通过，说明它与输尿管壁无粘连，ESWL碎石效果佳，为预防较大的肾结石或较大的输尿管结石碎石后形成石街，治疗前配合腔内泌尿外科技术留置“WJ”管后分次治疗均能取得较好的效果。
输尿管中下段结石定位，输尿管深居腹膜后间隙，本身细小呈条带状，管内压低不保持尿液充盈状态，与周围组织间缺乏对比度，加上肠内容物及气体的干扰使B超寻找定位输尿管较为困难，具体方法：术前需禁食，充盈膀胱，仔细阅读KUB片，确定结石大小、形状，以确保碎石效果。
作者单位： 110000 辽宁沈阳，沈阳二四二医院泌尿外科
(编辑：田 雨)