点击显示 收起
全自动尿液分析仪Urisys 2400是德国罗氏公司生产的尿干化学分析仪，它大大提高了实验室的工作效率和实验的精密性，但许多中间环节和影响因素都直接影响尿液自动化分析的准确性。下面我们将常见的影响因素作如下分析和总结。
1 尿蛋白
尿液蛋白试纸主要检测的尿液中的白蛋白、尿蛋白主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。其常见的影响因素有：（1）尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿液的pH值产生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响测试结果。特别是含有奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，尿液呈碱性（pH＞8.0），超过了试纸本身的缓冲能力，可能出现假阳性结果。排除方法是用稀酸或稀碱将pH调至5～7再进行测定。（2）尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白，因此，在尿液中含有其他种类的蛋白时，干化学法的测试结果可能为阴性。（3）多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性；季铵盐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）、喹啉等可使试纸出现假阳性。（4）标本中混入前列腺液和精液时易引起假阳性［1］。
2 红细胞
尿液中混有0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤，有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。影响因素有：（1）尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；（2）分析试纸不仅可以测试红细胞，还可以测试血红蛋白，因此，当血红蛋白破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别。（3）尿液中含有大量维生素C时，它能竞争性夺取试带中过氧化物的氧，使测试结果偏低甚至出现假阴性，因此，测试时应使用具有抗维生素C干扰能力的分析试纸。（4）尿路感染时，由于某些细菌产生过氧化物酶，易使测试结果产生较高的假阳性。
3 白细胞
在各种尿路炎症的情况下，尿液中都可能出现白细胞。影响因素有：（1）分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此，分析试纸只能测定中性粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植患者发生排斥反应尿中以淋巴细胞为主时，会得到阴性结果，应参考其他检测方法，做出正确的判断。另外，白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。（2）尿液被甲醛污染，或含有高浓度胆红素，或使用某些药物时可出现假阳性；尿蛋白＞5g/L，或尿液中含有大剂量先锋霉素Ⅳ、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性。（3）尿液未混匀，尿分析仪载物台上有污染物等情况都会使结果产生偏差，我们在检验工作中时常可以遇到尿分析仪检测结果为阴性，但显微镜检查却发现有白细胞。（4）高比重尿、高糖尿、室温较低均可造成白细胞测定结果偏低。
4 比重
尿液比重测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。影响因素有：（1）尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质，如奎宁、嘧啶等药物，这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。当尿液pH值＞7时，应在测定结果上加上0.005作为强碱尿的校正。在尿液分析仪上一般都有自动校正功能。（2）尿液分析试纸实际上测定的是尿液中的离子浓度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果必然有一定的影响［2］。
5 pH值
正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，pH值的变化范围为4.5～8.5。pH值单独使用的意义不大，应与其他临床资料配合起来分析。影响因素有：（1）检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液pH值改变，大多数情况下，细菌分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿液pH值偏酸。（2）当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，放置时间过长，使尿液中的二氧化碳自然扩散到空气中，使尿液pH值增高。（3）在测定过程中，试带浸泡时间过长，尿pH值呈减低趋势。但2400是自动加样，所以不存在浸泡时间问题。
6 葡萄糖
首先要确定是生理性糖尿还是病理性糖尿。影响因素有：（1）因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如尿液中含有维生素C时就能使测试结果偏低甚至假阴性。（2）抗生素对班氏法有影响，而对干化学法的测试结果无影响。尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。（3）高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或出现假阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。（4）异烟肼、链霉素、磺胺类、阿司匹林、氨苄青霉素等可致假阳性。（5）试剂带采用的是酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。
7 亚硝酸盐
正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于某些细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果可呈现阳性，但检测结果阴性并不能排除泌尿系统受到感染。影响因素有：（1）当尿液中缺少硝酸盐时，即使有细菌感染也会出现阴性结果；尿液在体内的留存时间太短会因为硝酸盐来不及还原而得到阴性结果。（2）留取标本的样杯必须清洁，并及时送检，以免存放时间过长使细菌生长而出现假阳性结果。（3）使用利尿剂后，尿中的亚硝酸盐含量降低，可能出现假阴性；硝基呋喃可降低反应的灵敏度；非那吡啶可引起假阳性；使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性；尿液中含有大量维生素C时，也可能出现假阴性。（4）高比重尿可降低反应的灵敏度，尿中的亚硝酸盐离子＜1.0mg/L时，可能出现假阴性结果［2］。
8 尿胆红素、尿胆原
尿胆红素、尿胆原为黄疸的辅助检查，用于鉴别溶血性、肝细胞性和阻塞性黄疸。影响因素有：（1）标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应，放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。（2）尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。当患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。（3）由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。（4）尿液中的一些内源性物质，如胆色素原、吲哚、胆红素等，可使测试结果出现假阳性；一些药物如吩噻嗪等可产生颜色干扰。另外，尿液中含有大量维生素C或亚硝酸盐时，可抑制重氮偶合反应，使测试结果偏低甚至出现假阴性。
9 尿酮体
尿酮体用来发现糖尿病酮症酸中毒和饥饿状态，干化学法只能测定尿液中的乙酰乙酸和丙酮，不能测定β-羟丁酸。影响因素有：（1）由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。（2）不同病因引起的酮症酮体成分也不同，如糖尿病酮症酸中毒早期，尿中的酮体主要是β-羟丁酸，很少或没有乙酰乙酸，这样检测的结果可能是弱阳性或阴性。而到了缓解期，尿中的主要成分则是乙酰乙酸，这时，检测的结果是强阳性，与病情不符，易造成误治，因此，这一点应引起临床医师的注意。（3）服用双胍类降糖药，如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。（4）氯仿、乙醚和磷中毒患者尿酮体阳性，但在检测时，这些试剂污染尿液也可造成假阳性，因此，在检测酮体时应防止以上试剂污染尿液［3］。
总而言之，Urisys 2400是实验室尿液分析系统实现自动化和标准化的尿液分析仪，它的主要特点是罗氏化学诊断试剂盒的使用，这种试剂盒能容纳400条试纸条，一盒试纸条有2周的湿度安全期及长达1个月的校准时间，大大节约了成本，另外，试带的抗干扰能力较强，既能消除异常色素引起的误差又能避免由于试纸条浸泡时间不一致引起的误差。若结合尿沉渣分析和显微镜检查，就能更好的防止漏检和误检，更好地为临床服务。
【参考文献】
1 关胜美，闫美玲.干化学法测定尿液的影响因素.实用医技杂志，2003，4（4）：320.
2 张翠萍，范丽君.干化学法测定尿液的影响因素.中原医刊，2003，7（13）：47-48.
3 丛玉隆，马俊龙.当代尿液分析技术与临床.北京：中国科学技术出版社，2004，37-66.
作者单位： 650032 云南昆明，成都军区昆明总医院检验科
（编辑：乔 晓）