下腔静脉滤器置入2例

    下肢深静脉血栓引起的最主要的并发症是肺动脉栓塞。肺动脉栓塞死亡率高，特别是在溶栓治疗下肢深静脉血栓形成时容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险。为避免出现此严重并发症，采用下腔静脉滤器置入过滤脱落栓子，目前被认为是安全有效的方法。

　　1  临床资料

　　病例1，患者，女，73岁，突发左下肢肿胀、疼痛3天。门诊彩超诊断下肢深静脉血栓形成蔓延到髂静脉。住院后决定溶栓治疗，为避免出现肺动脉栓塞，临床医师要求介入科置入下腔静脉滤器。常规穿刺部位备皮消毒后，右侧股静脉穿刺，导管置入下腔静脉后造影找到肾静脉入口，置入滤器位于肾静脉入口下方2～3cm。滤器张开固定良好无移位，见图1（略），图2（略）。撤管压迫止血。返回病房常规静脉给药溶栓，3天后明显消肿，15天后出院。

　　病例2，患者，男，76岁，突发左下肢肿胀、疼痛1天，门诊彩超诊断下肢股静脉血栓形成。住院后治疗于前者相同。溶栓开始后1天肿胀明显减轻。8天后完全消肿出院。二者唯一不同的是前者患足肿胀找不到穿刺的浅表静脉，因而在手背静脉给溶栓药。后者则在患足静脉给药。

　　2  讨论

　　肺动脉栓塞是下肢静脉血栓最严重的致死性并发症。下肢静脉血栓形成最常见的原因是：血液黏稠和或血流淤积；静脉血管管壁异常；血液凝血功能亢进。下腔静脉滤器置入可以有效地防止溶栓治疗时肺动脉栓塞的发生，使发生率由60％～70％下降到5％以下。在滤器保护下，经过患肢足背静脉大剂量尿激酶溶栓治疗，显效快、溶通完全，患者症状改善快。下肢肿胀严重，浅表静脉不容易找到的患者可以进行同侧的动脉内保留导管溶栓［1～3］。部分学者采用联合治疗即血栓前方局部溶栓加机械取栓，治疗效果明显好于单纯溶栓，主要表现在溶栓时间短，尿激酶用量小，出血并发症明显减少［4］。所有治疗手段的前提是下腔静脉滤器置入的保护。滤器分临时性和永久性两种。此2例均为老年人，适合永久性滤器置入。置入滤器的介入操作简单，主要注意滤器释放的位置，要在肾静脉下方。

　　【参考文献】

　　1  吴伟成，王祁，王惠，等.经皮下腔静脉滤器置入预防肺动脉栓塞的临床应用体会.第五届全国介入放射学学术交流大会论文集，2002,356.

　　2  郭金和，滕皋军，何仕诚，等.腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.第五届全国介入放射学学术交流大会论文集,2002,385.

　　3  楼文胜，顾建平，范春瑛，等.肢深静脉血栓的动脉溶栓治疗.第五届全国介入放射学学术交流大会论文集,2002,390.

　　4  曹满瑞，窦永充，陈晓明，等.临时滤器保护下深静脉血栓的介入治疗.中华放射学杂志，2004，38：397.

　　作者单位： 010020 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第一医院放射科

 　　(编辑：杜文燕)