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【摘要】 目的 观察川芎茶调散加味治疗偏头痛的临床疗效。方法 将患者56例治疗前后进行自身对比。结果 痊愈19例，显效21例，好转13例，无效3例。总有效率为94.64%。结论 用川芎茶调散加味治疗偏头痛有较好的疗效。
【关键词】 川芎茶调散加味；偏头痛
笔者于1996年5月应用川芎茶调散加味，治疗偏头痛56例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均系本院病诊患者，女35例，男21例；年龄20～39岁31例，40～49岁22例，50岁以上3例；病程最长5年，最短15天。绝大多数患者均以头痛急性发作而就诊；曾在我市多家医院就诊者达53例，诊断为血管神经性头痛21例，不明原因头痛19例，脑血流图检查示脑血管痉挛、供血不足13例；患者自述头痛与月经相关者4例，与工作紧张有关22例，与睡眠不好有关10例，与家族史有关2例，有脑外伤后遗症1例，饮酒过量1例，过度悲伤、发怒4例，受感冒诱发12例；病情属重度3例，69中度31例，轻度22例；疼痛按部位分为左侧头痛25例，右侧27例，枕部2例，左额部2例。
1.2 临床表现 头痛发作时，轻则胀痛、隐隐作痛；稍重则昏痛，绵绵不休；重则跳痛，有搏动感，甚则痛如锥如裂一般。头痛时以一侧为甚，患者能指出明确的部位，常伴有心烦、目赤、心悸，有烘热感，女性可出现月经不调，在行经期更易头痛，舌红苔黄和舌淡苔薄白各占半数，脉皆为弦浮。
1.3 拟定 主要以患者主诉为主，次则参照在外院就诊的病历和检查报告。
1.4 排除标准 排除高血压、颅内肿瘤、颅内感染、癫痫、鼻病、眼病等。
1.5 治疗方法 川芎茶调散加味：川芎、白芷、羌活各12g，荆芥、防风、薄荷（后下）各9g，细辛、甘草各5g，茶叶少许。加减：目赤加菊花、僵蚕各12g；心烦加生石膏30g；心悸失眠加夜交藤30g；月经不调、苔有瘀点加当归、红花、赤芍各9g。服法：每日1剂，水煎服，分3次服用。7天为一疗程，结束后评定疗效。
1.6 疗效观察
1.6.1 病情分度 轻度：头部肿胀，隐痛，能耐受，工作和生活基本不受影响。中度：介于轻度与重度之间。头昏痛，即疼痛稍重；有跳痛感，能耐受，工作效率较低，睡眠不佳，食欲减退。重度：头痛如锥如裂时间持续1h以上，需卧床休息，影响工作和生活。
1.6.2 疗效标准 治愈：头痛及兼症消失，1年内无复发。显效：病情由重度减轻至轻度，或头痛及兼症消失，半年内无复发（或偶有复发），但程度减轻，再服药又可迅速改善。好转：头痛及兼症基本消失，1年内偶有复发，但程度很轻，再服药后有明显改善。
1.6.3 治疗结果 本组病例经治疗后，治愈19例，显效21例，好转13例，无效3例，有效率达94.64%。
2 病案举例
患者，男，45岁，1996年5月6日就诊。偏头痛发作3年，此次就诊以右侧疼痛为甚，牵扯耳后，阵发性头痛如裂，伴目赤、鼻塞、心烦、口干，口服尼莫地平、西比灵、正天丸效果不显。苔薄，质红，微黄，脉弦浮，T 36.7℃，BP 110/70mmHg。诊断为偏头痛（风热阻络）。治宜疏风清热，通络止痛。处方：川芎、白芷、羌活、蔓荆子各12g，荆芥、防风各9g，细辛、甘草各5g，薄荷9g（后下），石膏30g，菊花、僵蚕各15g。每日1剂，水煎服；服药3剂后头痛明显减轻，目赤、心烦、口干等症状消失，继续服用此方治疗一疗程，诸症皆除，随访1年，未复发。
3 体会
偏头痛初期，多为外感风邪诱发。《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之。”而头为诸阳之会，是清阳之府，若伤风，则气血运行不畅，血行不畅，血行受阻，经络失和，脑部失养，引起头痛。风为百病之长，故致病最多，最常见。劳累、失眠、外伤、烟酒、情志不和、月经不调等，也容易引起气血失和，血行不畅，清窍失荣，导致头痛。
本方着重辛散祛风，次则调气和血，再次和血通络，最终达到止痛的目的。《医学启源》云：“川芎，气味辛温，补血，治血虚头痛之圣药也。”《本草备要》说：“川芎乃血中气药，助清阳而开诸郁……上行头目，下行血海，搜风、散瘀、止痛、调经，治风湿在头，血虚头痛。”所以，川芎是治多种原因引起头痛的主药，配白芷、羌活疏风止痛，合细辛、荆芥、防风，辛温疏散，佐薄荷祛风散邪，甘草调和诸药。方中用茶叶少许，意取淡茶，利用凉寒之性，助诸药清利头目之力，制约风药的温燥之弊，且防过度升散。所以，茶叶不可不用，亦不可多用。
作者单位： 1 400015 重庆，重庆电信职工医院中医科
2 400015 重庆，重庆移动通信公司门诊部
(编辑：林剑雷)