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【摘要】 目的 探讨如何提高ICU机械通气治疗的水平，从而达到治疗及挽救生命的目的。方法 通过近一年来ICU病房施行机械通气治疗的27例患者的治疗体会，总结经验教训，指导今后的治疗，预防并发症的发生。结果 27例患者中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者8例，死亡1例；急性重症哮喘病例2例，无死亡；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者10例，死亡2例；格林-巴利综合征患者1例，无死亡；重症肌无力患者1例，无死亡；急性中毒致呼吸衰竭5例，死亡1例。结论 外伤、重症肺炎所致ARDS患者应早上机，以肺的保护措施为主，并在上机的过程中注意患者的体位、液体出入量及肺损伤等情况，急性重症哮喘患者经常规治疗无效，应立即上机治疗，以缓解症状，COPD患者急性发作时，经药物治疗不能缓解严重的CO2潴留及低氧血症时，应尽早上机治疗。格林-巴利综合征患者及重症肌无力患者累及呼吸肌时，应立即上机治疗。在机械通气治疗过程中，要注意痰的细菌培养及药敏，选用敏感抗生素，加强抗感染治疗，预防呼吸机相关性肺炎的发生；要加强基础护理，加强营养支持治疗，同时要注意肺的试验保护，避免肺机械性损伤。
【关键词】 ICU；机械通气；治疗体会
随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术的临床应用已显得日益重要，成为急救与危重病抢救中不可缺少的手段。十余年来，机械通气临床应用的范围不断扩大，应用技术也在提高。本文总结了27例机械通气治疗患者的经验，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
近一年来我科收治了行机械通气治疗的患者27例，男19例，女8例，车祸外伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者6例，重症肺炎致ARDS患者2例，皆符合美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐的ARDS诊断标准［1］。车祸外伤所致ARDS患者全部为男性患者，年龄24～36岁，均为车祸所致，并合并有多发性骨折、肺挫伤、脑挫伤、硬膜外血肿。重症肺炎致ARDS患者男、女各1例。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者10例，男6例，女4例，平均年龄69岁；急性重症哮喘2例，均为男性，平均年龄54岁，格林-巴利综合征患者1例，男，19岁；重症肌无力患者1例，女，34岁。急性中毒致呼吸衰竭5例，男3例，女2例。上述27例患者均接受机械通气治疗。
1.2 方法与结果
ARDS患者均采用小潮气量（5～6ml/kg）通气，PEEP范围在12～20mmHg，ARDS患者死亡1例，主要死于并发症、急性肾衰竭及脑挫裂伤后的颅内感染。COPD患者潮气量（8～10ml/kg）通气，COPD患者死亡2例，2例患者均合并了严重的多脏器衰竭。急性重症哮喘患者、格林-巴利综合征患者、重症肌无力患者均康复。急性中毒致呼吸衰竭患者1例死亡，该患者为大量饮酒后自服“1605”500ml，且在当地医院没有彻底洗胃所致。
2 讨论
机械通气治疗作为一种有效挽救呼吸衰竭病人的手段，已被广泛应用。机械通气的作用包括通过建立和管理人工气道，有效的引流痰液，帮助迅速控制支气管－肺部感染，承担部分甚至全部通气负荷来保证机体的有效通气，同时使呼吸肌得到休息。机械通气本身可引起损伤或使原有肺损伤加重，即通气机所致肺损伤（VILI）［2］。因此，目前认为机械通气的首要目的是肺的保护，在此基础上改善通气，所以在ARDS患者机械通气过程中一般采用小潮气量（5～6ml/kg），并选择合适的PEEP，有临床研究发现，潮气量降低至5～8ml/kg能降低肺气压伤的发生率［3，4］。合适的PEEP可降低剪切应力对肺的再损伤［5］。而对于哮喘、阻塞性通气障碍呼吸衰竭患者，宜选用较大的潮气量，较慢的呼吸频率，以使气体均匀分布，有效通气量增大，但COPD合并心功能不全时，潮气量亦应有所减少，以减少正压通气对心脏的影响，而对于格林－巴利综合征及重症肌无力的患者机械通气是为了维持通气，同时注意中小量的潮气量，减少肺的损伤。急性中毒致呼吸衰竭的患者，条件许可，应彻底洗胃，并尽早行血液净化治疗。因此，机械通气患者要注意原发病的治疗，只有原发病得到纠正，才能做到真正早日撤机。
机械通气患者同时要加强基础护理，定时翻身叩背，吸痰，预防肺内感染。呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗过程中一种最常见的严重并发症，因此在行有创检查治疗时，要注意无菌观念，同时要合理应用抗生素，防止真菌感染。
机械通气患者治疗还要注意维持水电解质平衡，注意液体的出入量，加强营养支持治疗，预防合并多脏器功能衰竭，争取早日撤机，最终达到挽救生命的目的。
【参考文献】
1 孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫综合征的研究进展.中华结核和呼吸杂志，1996,19：196-198.
2 俞森洋.机械通气两大策略的探讨.中华结核和呼吸杂志，2000,23：209-211.
3 Hicklig KG, Fanzca CB, Walsh J, et al. Low mortality rate in adult respiratory distrees syndrome wsing Low-Volume, pressure-limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study. Crit Care Med,1994,22: 1568-1578.
4 Amato MBP, Barnas CSV, Medeiros DM, et al. Effect of a protective-ventilation strateyy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med,1998,338: 347-354.
5 Lachmann B. Open up the lung keep the lung open. Intensive Care Med,1992,18: 319-321.
作者单位： 116011 辽宁大连，大连医科大学附属第一医院急诊ICU
（编辑：陆 淼）