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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2005年第3卷第22期

钛网在颅骨成形术中的应用

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨钛网在颅骨成形术中的应用。方法回顾性分析我科2000年1月~2005年1月颅骨缺损使用钛网成形74例患者的临床资料。结论使用钛网作为颅骨缺损成形材料效果满意、安全、并发症少。颅骨成形术ApplicationoftitaniumalloyinthecranioplastyYANYu-feng,JIYao-dong,ZANMing-xi。...

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  【摘要】  目的  探讨钛网在颅骨成形术中的应用。方法  回顾性分析我科2000年1月~2005年1月颅骨缺损使用钛网成形74例患者的临床资料。结果  74例患者手术简便安全、外观满意、无手术并发症,随访6个月~3年,无钛网松动、变形、感染及排斥反应。结论  使用钛网作为颅骨缺损成形材料效果满意、安全、并发症少。

  【关键词】  钛网;颅骨成形术
 
  Application of titanium alloy in the cranioplasty

  YAN Yu-feng,JI Yao-dong,ZAN Ming-xi.

  Department of Neurosurgery,Jinshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200540,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate the utility of titanium alloy in clinical cranioplasty.Methods  The data of seventy-four patients undergone titanium alloy cranioplasty from January 2000 to January 2005 was analyzed by retrospective review.Results  There was no looseness,deformation,infection and foreign rejection found in the patients by clinical observation for 6 months to 3 year.Conclusion  The utility of titanium alloy in clinical cranioplasty is convenient,safe,effective and rare in complication.

  【Key words】  titanium alloy;cranioplasty

    颅脑术后常遗留颅骨缺损,给患者造成严重心理负担,影响美观和引起颅骨缺损综合征,通常需延期行颅骨成形术,目前颅骨成形的材料较多,如自体颅骨、有机玻璃、硅胶板、钛网等,在临床应用中各有其优缺点,因此在选择成形材料时,应考虑到保护强度、外观、有无排斥反应、是否影响以后的医疗检查等因素,我科2000年1月~2005年1月使用钛网作为颅骨缺损成形材料行颅骨成形术74例,取得良好的效果。现总结如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  患者74例,男49例,女25例;年龄17~73岁;其中额颞顶42例,额顶26例,顶枕6例;缺损范围6cm×7cm~13cm×12cm;手术时间为术后5个月~8年。

  1.2  材料 

  本组材料全部使用美国Osteomed Corporation生产的钛网,网孔呈方形或圆形,钛钉为2mm×5mm自攻螺钉。手术前用成形器将其塑成颅骨缺损相应的弧度,高压蒸汽灭菌后备用。

  1.3  手术方法 

  手术取原切口入路,自帽状腱膜下间隙分离,形成皮瓣、肌瓣或皮肌瓣,注意勿切开硬脑膜以免术后引起脑脊液漏、癫痫,如硬脑膜被切开,必须严密缝合,止血后沿骨窗缘切开骨膜并向外钝性剥离,取初步成型钛网置于骨窗缘,根据骨窗形状修剪钛网,使之周边大于骨窗缘0.5~1cm,根据生理弧度再次精确塑形,使之与骨窗缘敷贴,使用专用螺丝刀将钛钉固定于骨窗缘,钛网外常规置引流管,固定颞肌,分层缝合头皮,加压包扎。

  2  结果

  手术均在2h内完成,术中未发生脑组织损伤,术后切口均一期愈合,修补侧与健侧对称、平整,无皮下积液及颅内血肿发生,随访6个月~3年,无钛网松动、变形、感染及排斥反应,无切口疼痛,部分术前头痛患者症状缓解。

  3  讨论

  3.1  手术指征[1] 

  目前国内公认的标准为直径3cm以上的颅骨缺损,因常有脑组织随体位变化而陷入或膨出影响外观,使患者感头晕、头痛、缺损边缘压痛等颅骨缺损综合征,时间过长可致局部脑萎缩,加重脑废损症状,有怕震动、碰撞等不安全感,严重精神负担影响工作和生活者,均应进行颅骨成形。成形时间一般为开颅术后伤口一期愈合3~6个月,感染伤口必须在伤口愈合6个月~1年后方可进行成形。

  3.2  材料的选择 

  颅骨缺损的成形材料种类甚多,自体颅骨因其组织相容性和塑形方面效果最佳,被认为是最好的成形材料[2],但是开颅术后自体颅骨保存困难,临床应用受到限制。硅胶板术前被塑型成颅骨形状,其成形后外观满意,但排斥反应大,术后积液发生率高[3],且手术方法为嵌入式,易致颅骨内板与硬膜分离,创伤较大[4]。近年来,一种新型的颅骨成形材料钛网逐步得到了临床医生的青睐,并得到广泛应用,其作为修补材料有如下特点[5,6]:(1)生物相容性好,尤其与骨组织有极好的相容性,无毒无致癌性,植入体内后可永久存留,排异反应小。(2)抗拉力强度大,固定后不易变形,能承受较大打击力且固定牢靠,真正做到对脑的保护,减少患者的心理负担。(3)易修剪塑形,塑形后紧贴颅骨,不会损伤头皮,适用于各种部位的成形,成形后外形美观。(4)手术为覆盖式,创伤小,操作简便安全,缩短了手术时间,减少了对硬膜和脑的损伤。(5)其网孔型设计有利于积液引流及肉芽组织贯穿生长固定补片。(6)有良好的抗磁性,不干扰CT及MRI检查。

  3.3  手术要点及并发症防治 

  颅骨成形术后并发症多有报道,我科使用钛网修补颅骨缺损74例,取得良好的效果,体会是:(1)严格无菌操作对于异物植入非常重要,一旦感染致手术失败,会给患者造成严重后果和经济损失。(2)小心分离皮瓣,防止硬脑膜破裂,帽状腱膜下注射无菌生理盐水,可使帽状腱膜和硬脑膜界限分明,减少硬脑膜破裂的危险。(3)创面严格止血和严密缝合破裂的硬膜,可避免皮下积液。(4)钛钉固定时须直接固定于颅骨,避免夹有软组织在其中,注意要避开额窦、乳突气房,将螺钉垂直对准骨窗缘钛网上的网眼,逐渐拧紧。(5)钛网的修剪以周边大于骨窗缘0.5~1cm为宜,锐利边缘应修剪平整,与骨窗缘紧密敷贴,如局部和骨窗缘贴合不紧密可将局部钛网边缘做V字形剪开,直到钛网与骨窗缘贴合紧密。防止钛网切割头皮,引起局部疼痛和头皮破损。(6)颞骨部位的缺损,应将颞肌从硬脑膜剥离,覆盖在钛网上并固定,恢复颞肌的解剖结构,保护咀嚼功能。(7)钛网外常规放置负压引流,即可引流创面渗血,防止硬膜外血肿发生,又可防止硬膜塌陷,皮下积液形成。对于颅骨缺损范围大,硬膜塌陷明显的患者,术后嘱其平卧1周,使肉芽组织通过网孔贯穿生长,有效减少皮下积液形成。

  【参考文献】

  1  王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1998,377.

  2  梁新强,廖毅超.冰冻保存自体颅骨再植的临床应用.现代康复,2000,4(11):56.

  3  倪同祥,徐征,王建清,等.硅橡胶涤纶丝网颅骨成形的并发症.中华神经外科杂志,1996,12(1):31.

  4  杨术真,李栓德,杨喜民,等.钛网片修补颅骨缺损的术式与临床分型关系.中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):47.

  5  金国良,张永良,俞学斌.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用.中华创伤杂志,1999,15(3):472.

  6  李栓德,宁学权,姜克明,等.TAH钛网颅骨缺损修补的实验与临床研究.中华神经外科杂志,1993,9:950.

  作者单位: 200540 上海,复旦大学附属金山医院神经外科

  (编辑:宋  青)

 

作者: 颜玉峰,季耀东,昝明熙 2006-8-27
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