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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2005年第3卷第22期

社会及躯体因素对血液透析患者心理问题的影响及其意义

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的研究血液透析患者的心理问题极其意义,分析探讨社会及躯体因素对心理问题的影响,以期指导临床治疗。方法用问卷形式调查1999年1月~2003年12月在我院血液净化中心进行血液透析的患者的各种症状,进行综合分析,根据其有无神经官能症、易于烦乱或易激、焦虑、抑郁等心理问题分为有症状组和无症状组,然后......

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  【摘要】  目的  研究血液透析患者的心理问题极其意义,分析探讨社会及躯体因素对心理问题的影响,以期指导临床治疗。方法  用问卷形式调查 1999年1月~2003年12月在我院血液净化中心进行血液透析的患者的各种症状,进行综合分析,根据其有无神经官能症、易于烦乱或易激、焦虑、抑郁等心理问题分为有症状组和无症状组,然后以心理问题为变量,以社会及躯体因素为不变量,分析社会及躯体因素在每个心理问题两组间的分布极其相关性。躯体因素包括血管痛、痛性痉挛、瘙痒、腿不宁、关节痛、腰痛等。社会因素包括进入血液透析的年龄、透龄、性别、婚姻状况、家庭结构、职业、受教育水平、对肾衰原因的了解及对治疗的渴望等。结果  经卡方检验,神经官能症、焦虑与躯体因素的相关性较与社会因素的相关性更大,而易于烦乱或易激与社会因素的相关性更大,抑郁与社会因素和躯体因素都有关。抑郁与患者对肾衰的了解呈负相关,即患者对肾衰知识越缺乏,越易患抑郁。经逐步多元回归分析,腿不宁与各种心理问题都有关。结论  本研究结果揭示了社会及躯体因素对血液透析患者心理问题的影响,有助于临床医护人员及患者家属针对产生这些心理问题的原因治疗心理障碍。但心理问题与某些社会因素及躯体因素相互影响,互为因果,有待于进一步研究。

  【关键词】  血液透析;心理问题;社会因素;躯体因素
 
  The effect of social and somatic factors on psychological problems in patients underwent hemodialysis and their significance

  ZHOU Shi-ju,CHENG Shu-yan,ZHANG He-cai,et al.

  The First People’s Hospital of Jining,Jining 272011,China

  【Abstract】  Objective  For the purpose of identifying the features of psychological problems and their significance in patients underwent hemodialysis.We analyzed how psychological problems are affected by social and somatic factors so as to benefit clinical treatment.Methods  The subjects all consisted of patients underwent hemodialysis from January 1999 to December 2003 at our hospital. We used the questionnaire on psychological problems such as neurosis, the easily upset or irritated, anxiety and depression,social factors and somatic factors and divided into two groups:the patients who demonstrated each psychological problem and those who did not,and then analyzed the psychological problems between the two groups with reference to somatic and social fators which may have led the patients to develop their respective psychological problems. Results  According to a chi-square analysis,neurosis and anxiety were more closely related to somatic factors than to social factors.In contrast,more social factors than somatic factors were related with easily upset or irritated. While depression was related to various factors including both somatic and social factors.In a stepwise multiple logistic regression analysis,the presence restless legs also correlated with all the psychological symptoms investigated in this study.The prevalence of depression was also related to the degree of awareness regarding the cause of renal failure (P<0.01).Conclusion  Our results thus revealed the features of the psychological problems and their significance in patients on hemodialysis.

  【Key words】  hemodialysis; psychological problems; social factors; somatic factors

    维持性血液透析是治疗尿毒症的主要措施之一[1],疾病本身的困扰和透析时血管穿刺的疼痛、透析所带来的沉重经济负担等严重影响着患者的心理健康,患者的心理问题会给治疗疾病带来不利影响[2]。本研究旨在分析探讨社会及躯体因素对血液透析患者心理问题的影响,以期指导临床治疗。

  1  对象与方法

  1.1  研究对象 

  用问卷形式对1999年1月~2003年12月在我院血液净化中心进行血液透析的尿毒症患者进行调查,存在精神障碍(如痴呆)而不能清楚地理解问题的患者、身体状况很差的患者以及由于视觉障碍而不能填写答卷的患者已排除在外[3]。共发出问卷100份,准确填写最终收回76份进入研究对象。男44例,女32例,年龄最大86岁,最小13岁,平均57.7岁,平均透龄5.84年。

  1.2  方法 

  用心理学方法确定每个个体是否存在心理问题,通过分析可能导致这些心理问题的躯体及社会因素探讨躯体及社会因素对心理问题的影响,即把躯体和社会因素作为不变量,把心理问题作为变量。并用统计学方法分析躯体和社会因素在有和无心理问题的两组患者间的分布情况。

  1.2.1  变量 

  根据患者有无神经官能症(神经官能症指广义上的情绪不稳定性)、焦虑、抑郁、易于烦乱或易激甚至恐惧绝望、有自杀倾向等心理问题分为2组:A组为有症状组,B组为无症状组。

  1.2.2  不变量 

  (1)躯体因素:患者在日常生活及血液透析过程中经常抱怨的症状,包括血管痛、痛性痉挛、腰痛、关节痛、腿不宁、瘙痒以及这些症状的发生频率。并确定这些症状为非器质性病变引起。(2)社会因素:从临床资料中搜集到的客观项目及对本研究有临床意义的因素。包括进入血液透析的年龄、透龄、性别、婚姻状况、家庭结构、职业、受教育水平、朋友减少的数量、对肾衰原因的了解及对治疗的渴望等。

  1.3  统计学方法 

  躯体及社会因素在有、无心理问题两组间的分布用卡方检验,部分用u检验,P<0.05为有统计学意义,用逐步多元回归分析评价变量(每个心理问题)与不变量(躯体及社会因素)之间相关性。

  2  结果

  2.1  心理问题分布 

  (1)神经官能症(情绪不稳定性):有神经官能症40例,占52.6%。(2)抑郁:有抑郁50例,占65.8%。(3)焦虑:有焦虑35例,占46.1%。(4)易于烦乱或易激:易于烦乱或易激33例,占43.4%。

  2.2  心理症状与各种因素的相关性 

  (1)神经官能症:日常生活或血液透析过程中出现腿不宁及症状频繁发生的患者的比例,有神经官能症组显著高于无神经官能症组。(2)抑郁:不了解肾衰的原因、朋友数量的减少、透析中血管痛及症状频繁发生的患者比例,有抑郁较无抑郁者显著增高。(3)焦虑:朋友数量的减少、血管痛、腿不宁、瘙痒、透析中症状频繁发生的患者比例,有焦虑较无焦虑者显著增多。(4)易于烦乱或易激:低教育水平、与子女一起生活、透析及日常生活中腿不宁的患者比例,有易于烦乱或易激者显著高于无易烦或易激者。与神经官能症和焦虑相反,社会因素较躯体因素与易烦或易激的相关性更密切。

  2.3  逐步多元回归分析 

  以社会及躯体因素为不变量,以心理症状为变量,分析比较他们之间的相关性,见表1。患者按总年龄及进入透析年龄分2组:<65岁组和≥65岁组,按透龄分3组,分别为0~1年、1~5年、>5年。各组间年龄及透龄经u检验、性别经卡方检验无显著性。

    结果表明透析过程中的腿不宁与神经官能症、易烦或易激、焦虑有关。对肾移植的渴望及透龄是神经官能症独立的有意义变量,朋友数量的减少、对肾衰原因知识的缺乏是抑郁的独立的有意义变量。高教育群体不易产生易烦或易激,二者是负相关关系。

  3  讨论

  尿毒症患者进行长期血液透析者,其心理问题明显增加并受某些社会及躯体因素的影响[4,5],针对这些影响因素进行治疗有助于患者保持心理健康、更好地配合治疗。本研究的目的是探讨社会及躯体因素与血液透析患者心理问题的关系,以期指导临床治疗。血液透析患者的心理问题及其特征(表1)有以下几个方面内容。表1  逐步多元回归分析结果(略) 注:*P<0.05,**P<0.01

  3.1  神经官能症(情绪不稳定性) 

  研究对象中有神经官能症的患者占52.6%,它与各种躯体因素有显著相关性。研究结果显示,神经官能症受躯体因素的影响,其结果表现为情绪不稳定,因而,针对改善躯体症状如腿不宁、痛性痉挛等的治疗,可能对于治疗情绪不稳定有效。社会因素方面,神经官能症与患者对治疗的渴望及透龄显著相关,而其他社会因素与神经官能症无明显相关性。有神经官能症的患者中较无神经官能症的患者透龄明显延长,此结果可能与长期透析导致主观症状的增加有关。因而,为避免情绪不稳定,对于长期透析的患者,更应该做好心理治疗。渴望血液透析的患者比例在有神经官能症的患者较无神经官能症者显著增多,因此,当患者渴望进行肾移植而无肾源或经济条件受限时,医护人员要做好耐心细致的思想工作,防止其情绪不稳定,存在情绪不稳定的患者较情绪稳定患者更易患心理障碍,导致各种不良结果,因而应对情绪不稳定给予预防性治疗。

  3.2  抑郁 
  经统计,近2/3的患者存在抑郁。血管痛、腿不宁、痛性痉挛等躯体因素与抑郁有关,抑郁受这些主观症状的影响很大,因此,当患者经常抱怨这些症状时,针对这些主观症状来治疗抑郁是很有意义的。关于社会因素,朋友数量的减少与抑郁有很强的相关性,很难说明朋友数量的减少是原因还是结果,因为它们同样受抑郁状态的影响。因而,当治疗血液透析患者的抑郁时,应该更详细地了解其社会关系,跟患者交朋友,让患者融入到社会大家庭中。研究显示,无抑郁患者较抑郁患者更了解肾衰的原因,患者了解肾衰的原因似乎反映了患者心理上接受了他们已丧失肾功能这一事实,了解肾衰的原因被认为有临床意义,因为这一因素暗示了其心理适应性。本研究表明,患者对于透析治疗及肾衰原因等医学知识的充分了解和患者对透析的心理适应,有助于减少这些患者抑郁的发生,因此,提供给患者充分的医学知识,通过心理治疗可能有助于患者更好地接受疾病,从而防止透析患者产生抑郁。本研究发现患者抑郁有的与社会因素有关,有的与躯体因素均有关,因此,当我们治疗血透患者的抑郁时,明确抑郁受躯体因素影响还是受社会因素影响至关重要。

  3.3  焦虑 

  46.1%的患者存在焦虑,焦虑可能受日常生活的限制包括控制饮食及液体入量的影响,焦虑与一些躯体因素和社会因素显著相关。本研究显示患者的焦虑与他们的身体状况密切相关。

  3.4  易于烦乱或易激 

  社会因素较躯体因素与易烦或易激的相关性更大。本研究显示易于烦乱或易激的患者受教育水平较低,与孩子们住在一起易于烦乱或易激,有些患者觉得家人不够关心自己有失落感,因此在做好患者心理治疗的同时,做好其家属的思想工作同样重要。

  4  小结

  本研究经多元回归分析显示,透析中的腿不宁与神经官能症、易于烦乱或易激、焦虑、抑郁有关,而且日常生活中的腿不宁也与抑郁有关。故治疗患者的心理症状时应重视腿不宁综合征。透析中的痛性痉挛、血管痛也与不同的心理症状有关。

  本研究结果有一定的临床意义,神经官能症、焦虑与躯体因素较与社会因素的关系更密切,而易于烦乱或易激与社会因素的相关性更强,抑郁与躯体因素和社会因素都相关。值得一提的是,抑郁与患者对肾衰原因的了解有关,了解肾衰的原因具有临床意义,因为它可能影响患者的心理适应性。腿不宁综合征与本研究的所有心理症状都有关。

  虽然各种因素是心理症状的原因还是结果不清,本研究可能对揭示血透患者心理症状的病因有帮助,利于更好地治疗其心理症状,适应血液透析治疗,改善其精神状态。

  【参考文献】

  1  王海燕.肾脏病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996,1445-1446.

  2  Barett BJ,Vavasour HM.A major clinical and psychological correlation of somatic symptoms in patients on dialysis.Nephon,1990,55:10.

  3  Laupacis A,Muirhead N,Keown P,et al.A disease specific questionnaire for assessing quality of life in patiens on hemodialysis.Nephron,1992,60:302-306.

  4  Kutner NG,Lin LS.Continued survival of older hemodialysis patients:investigation of psychological predictors.Am J Kidney Dis,1994,24:42-49.

  5  Tanaka K,Morimoto N,Tashiro N,et al.The features of psychological problems and their significance in patients on hemodialysis.Clinical Nephrology,1999,51:161-167.

  作者单位: 1 272011 山东济宁,济宁市第一人民医院肾内科

        2 山东临沂,沂水县人民医院 

  (编辑:陆  淼)

 

作者: 周世菊,程淑燕,张合才,王敬姝 2006-8-27
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