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三叉神经痛，又称痛性抽搐，是以面部三叉神经分布区周期性发作，阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间及诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等。其治疗多针对病因进行，辅以止痛，现将我院20年来收治的患者总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者自1985～2005年，治疗40例三叉神经痛患者，开始都是用分析纯酒精1～2ml做三叉神经分支封闭治疗，能维持8～12个月，此后发作再次封闭治疗仍大部分有效，经3～4次治疗后能治愈。仅有4例无效，此4例平均年龄54岁，发病时间在6～8年，症状典型，改用10%甲醛酒精治疗全部治愈。
1.2 治疗方法 配制：用一次性5ml注射器抽取医用分析纯甲醛0.2ml，在此注射器抽分析纯酒精满2ml即成10%甲醛酒精。找注射点：用2%利多卡因，做局部封闭，找准封闭点，麻醉后再做10%甲醛酒精封闭即能成功。
2 典型病例
例1，患者，男，54岁，因右下颌支三叉神经痛10年，曾服药、针灸治疗多年，在某医院就诊要手术治疗，因经济问题没能手术。遂来我院就诊，先给予分析纯酒精局封治疗。1年后复发，又给予分析纯酒精局封，6个月后复发。再次给予分析纯酒精注射时失效，后给予10%甲醛酒精局封治疗获得成功。2年后复发，再次给予10%甲醛酒精局封后至今未发。
例2，患者，女，50岁，因右下颌支三叉神经痛4年，在我院门诊服药治疗后未能好转，给予分析纯酒精局封治疗后1年复发，又给予分析纯酒精局封治疗8个月后复发，在注射治疗5次后失效，后给予10%甲醛酒精注射治疗2次后，至今未发。
3 讨论
分析纯酒精做封闭治时疗，在早期，组织未形成瘢痕，酒精能渗入到组织中心，使中心部位神经变性坏死。在后期神经周围形成瘢痕组织，酒精不能进入中心部位发挥作用，使治疗失败。10%甲醛渗透性较强，能进入组织中心，使中心部位神经变性坏死，达到阻止神经传导的作用。安全性：甲醛的致死量在50ml左右。0.2ml仅为致死量的4‰。雷鹏主编的《颅神经外科学》甲醛用量为0.3ml。
三叉神经痛的发病年龄较广，多为 40 岁以上的中老年人，无遗传性。发病早期，发作次数少，大多数患者逐渐加重，发作次数逐渐频繁。每次发作期可持续数周至数月，缓解期数天至数年不定，很少有自然痊愈者。每侧面部感觉和咀嚼肌分别由三叉神经的3个分支分布和支配，第1支疼痛发生在眶上、前额部；第 2 支疼痛多由鼻孔处开始，放射至眼眶内、外缘处；第 3 支疼痛大多由下颌犬齿部开始，向后上放射至耳深部或下颌关节处。疼痛发作常无先兆，通常为突然发生的闪电样、短暂而非常剧烈的疼痛，每次持续时间为数秒至 1～2 min后骤然终止。疼痛常呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在三叉神经痛受累分支分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，稍加触动即引起疼痛发作，这些敏感区称为“触发点”或“扳机点”。疼痛常由扳机点或一定的痛点开始，并沿受累神经的分布区放射，也可由一支串至另一支的分布区。严重者面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，故又称痛性抽搐。疼痛发作时，可伴有面部潮红，皮肤温度增高，球结膜充血、流泪和流涕等症状。日常生活中的普通刺激，如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙或冷风吹面均可诱发。因此，患者异常恐惧，对自己行动极为小心，常不敢进食、谈话、洗脸和漱口，以致面容污秽、憔悴，精神抑郁，情绪低落。
作者单位： 226408 江苏如东，如东县丰利医院外科
(编辑：巨岩琳)