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【摘要】 目的 探讨血小板及冷沉淀在抢救大失血中的作用与优越性。方法 依据病情，成人首次4～6u，重者给予8u。8～12h后减量50%，维持3～4天，每周2～3次，至出血停止，同时观察临床症状及实验室各相关指标。结果 输入血小板后出血时间缩短，创口愈合快；输血反应轻微；各凝血因子增加。结论 血小板输注与冷沉淀在抢救大失血中效果好，不良反应轻，值得广泛推广应用。
【关键词】 内科学；成分输血；血小板及冷沉淀制剂
【Abstract】 Objective To explore the action and the superiority of thrombocyte and cryoprecipiation in rescue major blood loss.Methods 4～6 units were used for adults for the first time based on the patients' condition,8units for the severe,and 50% reduction 8～12 hours later.This dose could persist over 3 to 4 days,twice or three times per week,until the end of hemorrhage.The clinical symptom and laboratory tests were observed at the same time.Results Infusion of thrombocyte could shorten the bleeding time,quicken the cure of wound,remit transfusion reaction,increase blood coagulation factors.Conclusion Thrombocyte and cryopercipiation perform excellently in major blood loss with minor side reaction.
【Key words】 internal medicine；component transfusion；thrombocyte and cryopercipiation
目前，在临床使用的血液成分制品有浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、血小板冷沉淀等多种制剂。现在成分输血已经代替全血，以缺什么成分补什么成分为原则，广泛应用于临床。如血小板减少性疾病、凝血因子缺乏、大失血的患者，使用血小板冷沉淀制剂均收到良好的效果，同时也节约了血液资源，提高了临床抢救成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年～2003年9月间共使用血小板2880u，冷沉淀540u，成功抢救了144例危重患者，其中男110例，女34例。年龄12～82岁。均为我院外科、外伤或手术患者，内科主要为上消化道出血患者等，以及输液所致的稀释性凝血病或稀释性血小板减少。
1 .2 用法 冷沉淀通常根据病情变化，成人首次使用4～6u，重者8u，8～12h后减量50%，维持3～4天左右，血小板（机采）每次10～20u，每周2～3次，直至出血停止，同时观察临床及实验室各项指标。
2 结果
2.1 输血反应 观察输注血小板组的所有患者，仅5例出现发热反应。
2．2 输入机采血小板的效果 pH值明显升高。
2.3 临床出血症状 外科手术患者使用后出血时间明显缩短，术中出血减少，伤口愈合快。内科和肿瘤科患者使用后，症状减轻的同时对所有病例都不同程度地补充凝血因子，大大减少了因凝血因子缺乏而死亡。
3 典型病例
例1，患者，男，年龄39岁。因腹腔巨大肿瘤、胃平滑肌肉瘤实施手术治疗。手术中见腹腔内一巨大肿块，重达8.25kg，手术创面渗血近5000ml，无法止血，术中输血6000ml以上。经补充大量血小板及凝血因子，根据各项实验结果补充，机采血小板20u、冷沉淀15u，控制了创面渗血，使手术获得成功，并安全渡过了危险期。
例2，患者，男，70岁。因亚急性肝坏死导致应激性溃疡消化道大出血，使用各种止血措施效果不明显，出血时间＞ 20min。脾功能亢进，外周血小板15×109/L。经过大量输血、补液致使单位面积凝血因子减少，故给予血小板冷沉淀冲击治疗及维持量，很快控制了出血，使病情得以控制，患者痊愈出院。
4 讨论
血小板及冷沉淀制剂在临床抢救中，对止血、凝血效果良好。对于血液病来讲主要是补充凝血因子，如血友病补充Ⅷ因子，血小板减少症补充血小板，足量的血小板有维护血管壁完整性的功能，对血液凝固也有重要促进作用［1］。冷沉淀可使Ⅷ因子浓缩10倍以上，它富含纤维蛋白，是机体的一种重要调理蛋白，可缓解临床症状，改善出血情况，达到止血目的。冷沉淀血小板的应用可在短时间内改善血小板的质量，使凝血因子迅速上升，达到止血目的，度过应激期，这是补充全血所不能达到的［2］。
经过病例统计发现，临床疗效的高低不能仅以实验室的结果是否上升为依据，而应以临床症状是否好转为依据，患者治疗前后血小板上升并不十分明显，但临床症状大多明显改善，表现为呕血、黑便停止，齿龈出血、鼻出血及皮肤出血停止或减轻，手术患者创面渗血减轻、好转，引流物变清、减少，患者血压上升，脉搏稳定，生命体征平稳。其次，血小板及冷沉淀在临床抢救中，只能是一种辅助治疗，在内科的抢救中均要以治疗原发病为主。总之，在临床抢救大失血和血小板减少导致凝血因子缺乏的患者中，应积极推广使用血小板沉淀，减少由于凝血因子缺乏而致患者死亡。
【参考文献】
1 杨成民.基础输血学.北京：中国科学技术出版社，2001，4.
2 吕鹏.最新输血技术学.北京：人民卫生出版社，1993，10.
作者单位： 150036 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院
(编辑：唐 城)