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新生儿窒息是胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或尚未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡的主要原因之一。据世界卫生组织1995年统计，全世界每年近5百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息。在最初几分钟内如何对其进行复苏，将影响其终身的健康和体质。我院2005年1～6月分娩总人数为1150例，新生儿窒息20例，占1.7%；抢救成功19例，成功率95.0%，死亡1例。新生儿窒息主要表现在心率、呼吸、肌张力方面，对刺激的反应及皮肤颜色等5项体征的评分，称为Apgar评分，Apgar评分8～10分正常，4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，0～3分为重度窒息，又称苍白窒息。
1 引起窒息的常见原因
1.1 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息常是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可引起新生儿窒息：（1）母体因素：如妊娠高血压综合征、心脏病、贫血、高血压、低血压等疾病可导致低氧血症；（2）胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能老化；（3）脐带因素：当脐带打结、扭转、脱垂、绕颈时脐血管受压，造成胎儿缺血、缺氧、酸中毒以及生后窒息；（4）产后手术损伤；（5）分娩时剧烈的宫缩，影响胎盘血流灌注出现缺氧［3］。
1.2 呼吸中枢受到抑制或损害 （1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧，可使呼吸中枢受到损害；（2）药物影响：产妇在分娩过程中接近娩出时，应用麻醉剂如乙醚、镇静剂如吗啡可经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢引起新生儿窒息。
1.3 呼吸道堵塞 胎儿在分娩过程中在产道内吸入羊水、黏液等引起呼吸道堵塞导致无法进行气体交换。
1.4 其他 如肺发育不全，膈疝，食管、气管异常，心脏发育畸形等都可以发生新生儿窒息。
2 新生儿窒息的复苏
新生儿窒息的复苏必须及时，动作迅速、准确、轻巧，严格遵守下列五项原则，将使复苏成功率大大提高。（1）抢救人员迅速到位；（2）医护人员训练有素；（3）协作小组；（4）针对病情的复苏；（5）复苏器械齐备。新生儿的复苏应遵循著名的ABC方案进行。A：建立通畅的气道；B：诱发呼吸；C：维持循环［1］。
3 复苏的具体措施
3.1 防止热量散失 置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水，患婴腹部皮肤温度保持在36.5℃，以维持最低氧消耗，产房及手术室的室温度恒定在26℃～27℃。
3.2 建立通畅呼吸道 摆正新生儿体位，使呼吸道通畅，吸净其口腔、鼻腔内黏液及羊水。通常在胎头娩出后，胎肩未娩出时，用手挤净或吸净鼻、咽部黏液，断脐后，新生儿应仰卧或侧卧，头部略后仰，颈部适当仰伸，可在其肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2～2.5cm，体位正确的新生儿，其呼吸道保持最佳开放状态。进行气囊面罩复苏也是该操作的最佳体位。分娩后，进一步清理呼吸道的恰当方法取决于：（1）有无胎粪；（2）新生儿的活力（有“活力”指的是强有力呼吸，肌张力好，心率＞100次/min）。如有胎粪且新生儿不是有活力的，分娩后应立即对气管插管直接吸引，在喉镜直视下较为彻底地吸出呼吸道的羊水及分泌物，特别是Ⅲ度粪染的羊水。气管插管能有效改善新生儿缺氧状态，迅速纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性酸中毒，有效阻止酸中毒对中枢神经的抑制，防止缺氧缺血性脑损伤等并发症。在吸引过程中，施行常压给氧。
3.3 诱发呼吸 若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激，如弹足底或摩擦背部常能刺激其开始呼吸，评价其呼吸、心率及皮肤黏膜颜色以确定是否需进一步的复苏动作。首先评价呼吸，若无呼吸或虽有呼吸但心率＜100次/min，则必须立即开始面罩气囊人工呼吸，速率为40～60次/min，压力15～20cmH2O，氧浓度为90%～100%，气管插管适用于需长时间正压呼吸，气囊面罩人工呼吸无效，需要气管内吸痰及可疑膈疝者。
3.4 胸外按压 人工呼吸30s后就必须查心率，如果心率＞100次/min且新生儿有自主呼吸，则停止正压呼吸并给适当的触觉刺激；如果没有自主呼吸，则必须继续人工呼吸。如果心率＜60次/min，继续人工呼吸同时开始胸外按压，以每分钟120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。30s后查心率，如＜60次/min则继续胸外按压及人工呼吸，若≥60次/min则终止胸外按压，但继续100%浓度氧人工呼吸。胸外按压的部位为胸骨下1/3，有双指法和拇指法，压迫胸骨深度约为前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，3次后暂停以进行正压人工呼吸。
3.5 复苏的用药 （1）增强心脏功能的药物：在使用100%浓度氧人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳仍＜60次/min或无心跳，可首选肾上腺素，常用剂量为1:10000肾上腺素，0.1～0.3ml/kg，脐静脉注射或直接滴入气管内，30s内心率应增加到60次/min以上，如未出现上述结果，可每隔3～5min重复注入相同剂量。（2）扩容剂：当心率正常但脉搏微弱，给氧后仍苍白，复苏效果欠佳，血压下降，可予全血、血浆、生理盐水、乳酸林格液，经脐静脉注射，5～10min内注入，剂量为10ml/kg；（3）纠正酸中毒：仅在完成清理气道，建立呼吸、心脏按压和用肾上腺素之后心率回升不理想或心脏停搏，确定或估计有严重的代谢性酸中毒时用之。常用4.2%NaHCO3 4ml/kg经脐静脉缓慢推注；（4）麻醉拮抗剂：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制或母亲分娩前4h用过吗啡类麻醉剂，可用纳洛酮剂量为0.1ml/kg。
4 新生儿窒息复苏后的处理
对重度窒息患者应重点监护，密切注意窒息后脑水肿、缺氧性颅内出血、低血糖、酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能障碍及呼吸系统并发症等的发生。重度窒息患儿应适当延迟开奶，防止呕吐误吸及坏死性小肠结肠炎，凡进行气管插管或疑有感染者，常规给抗生素；复苏成功后应使患儿保持体温在36.5℃～37℃，并加强呼吸输液管理［2］。
【参考文献】
1 陈自励.警惕新生儿窒息的误诊误治.中国实用妇科与产科杂志，2003，6（6）：321.
2 林其德.高危新生儿的监护及诊治.中国实用妇科与产科杂志，2003，6（6）：347.
3 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，213-217.
作者单位： 571100 海南海口，海口市琼山府城医院妇产科
（编辑：宋 青）