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【摘要】 目的 观察大剂量糖皮质激素治疗HELLP综合征的疗效。方法 将78例HELLP综合征患者随机分为大剂量糖皮质激素组、标准剂量组及未采用激素组。大剂量组用地塞米松10mg，每8h 1次肌注，至分娩。结果 采用大剂量糖皮质激素组治疗疗效明显优于标准剂量及未用激素组，差异有显著性（P＜0.05）；大剂量糖皮质激素治疗HELLP综合征有效率达81%。结论 大剂量糖皮质激素组能明显增加血小板计数，降低肝酶异常升高及延长孕周。大剂量糖皮质激素治疗HELLP综合征疗效显著，应用简单、方便，无毒副作用，值得推广。
【关键词】 妊娠高血压综合征；HELLP综合征；肝酶；血小板
Effects of high-dose glucocorticoid on patients with the syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets(HELLP):a clinical observation
XIE Meng-zhen.
Department of Obstetrics and Gynecology，The People’s Hospital of Xingtai City,Xingtai 054001,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of high-dose glucocorticoid on HELLP syndrome.Methods 78 Patients with HELLP syndrome were randomized to three groups treated respctively with highdose of glucocorticoid,normal-dose of glucocorticoid and no use of glucocorticoid.The group of high-dose of glucocorticoid received dexamethasone lomg by intramuscular injection every 8 hours till delivery.Results Those subjects who received high-dose glucocorticoid experienced dramatically increasing the blood platelets count,lowering the liver enzyme and prolonging the pregnant course.Conclusion The high dosage of glucocorticoid to treat the HELLP syndrome can represent the efficacy of up to 81%.
【Key words】 pregnant hypertensive syndrome;hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets(HELLP) syndrome;liver enzymes;blood platelets
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，主要表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，其病理变化为血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血以及与自身免疫机制有关，严重危及围产儿和孕妇健康［1］。自1999年3月～2004年7月笔者以大剂量糖皮质激素应用于HELLP综合征患者的治疗，同时与未用激素组及标准剂量组（促胎肺成熟剂量）进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 采用美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准及分类［2］：（1）完全性HELLP综合征：外周血涂片见变形红细胞，总胆红素＞20.5μmol/L;血小板≤100×109/L，乳酸脱氢酶＞600u/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞70u/L。（2）部分性HELLP综合征：上述溶血、肝酶升高、血小板减少3项指标中任1项或2项异常。
1.2 一般资料 将1999年3月～2004年7月所有HELLP综合征患者74例，根据糖皮质激素用量随机分为3组。
1.3 方法 第1组22例未采用激素，第2组30例为标准剂量组，地塞米松10mg，qd，肌注，共用1～3天。第3组22例用大剂量糖皮质激素，地塞米松10mg，q8h，肌注，共用1～3天。
2 结果
第1组入院时孕33～40周，第2组为孕23～37周，第3组为孕21～39周，分娩时孕周以第1组较大，平均婴儿体重明显大于2、3组，分别为（2661±480）g，（1639±53）g，（1552±795）g（P＜0.001）。诊断HELLP综合征严重程度血小板最低值三组间无差异。本病至分娩间隔时间在第3组是（51±25）h，明显长于第2组（26±20）h及第1组的（13±12）h（P＜0.001），使用大剂量糖皮质激素能使孕期延长48h（P＜0.021)。第2组曾输血制品4例（其中输血小板及浓缩红细胞各2例）；第3组输血小板2例；第1组输血制品6例（其中输血小板4例，输红细胞2例，组间比较差异无显著性P=0.52）。多数患者血小板值＞50×109/L，均采用局部浸润麻醉下剖宫产手术，3组间局麻例数差异无显著性（P＞0.05）。诊断本病至分娩时实验室变化，绝大多数在分娩前改善，以用糖皮质激素组改善明显（P≤0.002)，而且在大剂量组血小板增加的百分率（81%）明显高于标准量组（11%，P=0.04），大剂量组血小板由（75±51）×109/L，在应用糖皮质激素后升至（103±43）×109/L（P=0.01）。各组患者在激素治疗后无不良反应，大剂量糖皮质激素组产后发生子宫内膜炎2例，标准剂量组及对照组无感染病例出现。3组间在分娩后婴儿体重、诊断本病至分娩间隔时间及分娩时实验室检查变化比较，见表1。
表1 3组分娩后婴儿体重、诊断本病至分娩间隔时间及分娩时实验室检查变化比较 （略)
以上分析说明产前HELLP综合征患者使用大剂量糖皮质激素能增加血小板计数，降低肝酶异常升高及延长孕周，对严重先兆子痫患者用大剂量糖皮质激素比传统规定的促胎肺成熟剂量似乎对母婴更适宜。
3 讨论
3.1 HELLP综合征 本病是一组特殊类型且对母婴危害严重的妊娠高血压疾病，其发病率4%～43%，病死率可达24%，围产儿死亡率达60%［3］。正确有效的治疗不仅可缓解病情，延长孕周，且降低了分娩期及围产儿病率及死亡率，本研究表明大剂量糖皮质激素能增加血小板计数，降低肝酶及延长孕周。对严重子痫前期大剂量糖皮质激素较标准促胎肺成熟剂量更为有效。
3.2 HELLP综合征发病机制 该病被认为与免疫有关，故应用免疫抑制剂可获得良好效果，糖皮质激素可通过胎盘促进胎儿胎肺成熟，也可促进血小板生成，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血及渗血，并可抵抗自身免疫抗体的作用，减少沉淀物及疏通微循环。有研究认为，糖皮质激素有稳定细胞膜作用，能使肝酶下降，并可降低平均动脉压，增加患者尿量，减少使用紧急降压药的使用［4］。Tompkins，等［5］认为，糖皮质激素能降低升高的肝酶。Martin等［6］认为，糖皮质激素能使产后的HELLP综合征病程缩短，加速康复。Magann等认为［7］，糖皮质激素可延长孕龄，降低新生儿病率和死亡率，减少孕妇血制品输入并有助于孕妇安全转送到有条件的医院监护和治疗。
大剂量糖皮质激素治疗HELLP综合征，通过临床观察，能增加血小板计数，降低肝酶并可延长孕周，同时有促使胎肺成熟的作用，增加了新生儿的成活率，有效率达81%，应用简单、方便，无毒副作用，效果满意，值得推广应用。
【参考文献】
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6 Martin JN, Perry KG, Blake PG, et al. Better matemal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol,1997,177:1011-1017.
7 Magann EF, Bass D，Chauhan SP, et al. Antepartum corticosteroids: disease stabilisation in patients with the syndrome of hemolysis,elevated liver enzyme,and low platelets(HELLP). Am J Obetet Gynecol,1994,171:1148-1153.
作者单位： 054001 河北邢台,邢台市人民医院妇产科
(编辑：于 伽)