穴位注射丹参治疗颈性眩晕120例

　　颈性眩晕是针灸门诊的常见病之一，以伏案工作者、中老年女性多见。患者以眩晕为主要症状，伴随恶心呕吐、耳鸣耳聋、胸闷乏力。严重影响日常生活。笔者自2000年以来，以天柱、风池为主穴进行穴位注射丹参治疗颈性眩晕120例取得较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组120例中，男38例，女82例；年龄35～75岁，平均45岁；15例为住院患者，100例门诊患者，5例为急诊患者；病程最短半天，最长约2年。椎动脉障碍型65例，以急性发病多见。交感亢进型40例，以慢性眩晕及中年女性多见为特征。颈本体感觉紊乱型15例，一般来说程度较轻，老年慢性眩晕多见。均通过颈椎摄片或CT提示存在颈椎的退变或损伤。

　　1.2  排除标准  耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑干或小脑疾病引起的眩晕及全身性疾病引起的眩晕均需排除在治疗范围外。

　　1.3  治疗方法  取穴：天柱、风池为主穴。操作方法：患者取俯卧位，穴位局部2.5%碘酊及75%酒精常规消毒。用5ml注射器配长5号注射针头，抽取丹参注射液2ml。天柱穴可直刺，刺入约10mm；风池穴参照1996年第1版普通高等教育中医药类规划教材《腧穴学》将针尖向对侧眼睛方向斜刺，刺入约13～15mm，缓慢转动针尖，局部有明显酸胀感后，注射器回抽无血，缓缓注入注射液1ml后出针，棉球按压片刻。另一侧同样操作。临床如遇反复发作或年老体弱气血不足者均再加入黄芪注射液4ml，取双侧足三里，直刺约15～20mm，无放射感，缓慢推入，每穴2ml。治疗隔天1次，天柱、风池交替进行，10天为一疗程。

　　1.4  治疗效果  眩晕消失，恢复发病前的劳动生活能力，计97例，占80.83%。眩晕基本缓解，劳累后有眩晕加重现象，计21例，占17.5%。眩晕无明显好转，严重影响工作及日常工作的2例，计1.67%。

　　2  典型病例

　　患者，男，51岁。于2005年4月3日初诊。主诉：头晕恶心1周，伴呕吐。病史：1周前患者无明显诱因下突作头晕，伴恶心、呕吐多次，同时自觉右上肢麻木。即刻到上海市第一人民医院急诊，行头颅CT检查示阴性，颈椎CT示C2～C4椎间盘后突。查体：颈项部功能活动正常，右手精细功能减退。诊断为颈椎病、颈性眩晕。即予丹参注射液20ml+5%GS，血塞通10ml+5%GS静脉滴注，连续治疗5天后，患者恶心减轻，眩晕症状仍明显，右上肢麻木感加重。患者转诊第一人民医院骨科，予颈椎核磁共振示：C2～C5椎间盘后突，压迫硬膜囊，韧带钙化，骨质增生，遂建议立刻手术治疗。但患者颇多顾虑，故转诊我院针灸科，希望用祖国医学的治疗手段使其免受手术之苦。刻诊患者主诉头晕明显，动辄恶心欲吐，右上肢麻木。查体：颈项部功能正常，压颈试验（+），Hoffman征(+)，对掌功能减退，舌质淡胖，苔薄腻，脉细。诊断同前，证属气血两亏，痰浊上扰。予施黄芪注射液4ml足三里穴位注射后让患者静卧片刻，再予风池穴位注射丹参2ml，嘱回家平卧休息。次日来诊患者即诉眩晕大减，原法连续治疗3天后眩晕消失，右上肢麻木亦减。再继续治疗1个疗程后症情基本减消。随访3个月无复发。

　　3  体会

　　颈性眩晕临床多由于颈椎病变造成椎动脉受机械性压迫发生狭窄或闭塞，或是颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛，从而引发椎基底动脉供血不足。祖国医学则认为“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”，强调了气血亏虚，肾精不足均可挟风挟痰，上扰清窍，发为眩晕。

　　依据“经脉所过，主治所及”原则选取天柱、风池为主穴。天柱为足太阳膀胱经经穴，具有祛风舒筋通络的作用；风池为足少阳胆经与阳维经的交会穴，有平肝解痉升阳的作用。同时两穴深层均为枕大神经及枕动静脉分支，针刺此两穴可明显缓解颈项肌痉挛，同时通过经络的调整作用改善椎基底动脉的供血情况。注射的药物选取丹参，因丹参味苦性微寒，清而兼补，《本草正义》中描述丹参为“专入血分，外之利关节内通脉络……”。现代医学认为丹参能作用于多种凝血因子改善血液流变性，降低血浆黏度，加速红细胞电泳率，进而改善微循环。同时丹参对中枢神经还具有镇静、镇痛作用。

　　穴位注射兼具针刺和药物的双重作用，既能使针刺局部的针感持久，又能配合药物的药理作用，从而得以提高临床疗效。本法治疗颈性眩晕体现了取穴少，显效快，直达病所的特点。此外颈性眩晕常反复发作，病程迁延而致气血虚损，所以在穴位注射丹参的同时，用黄芪注射液注射足三里，可起到标本同治、振奋气血、扶正祛邪之功效。

　　(编辑：唐  城)

　　作者单位： 200040 上海，上海邮电医院针灸科