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当归芍药散出自《金匮要略》，原方治疗妇女妊娠腹痛及妇女诸疾痛为主，但以方测症，除治腹痛外，还应有小便不利、浮肿、纳少便溏等证候。多年来，笔者应用本方获效显著，现举例如下。
1 崩漏
患者，女，48岁，2003年4月5日初诊。既往月经正常，因情志刺激，本次月经迄今40天不止，量时多时少，色淡质稀，时见黯红，小腹隐痛，喜温喜按，纳少便溏，心悸少寐，体倦乏力，面目及下肢微肿，面色萎黄，舌质淡苔微腻，脉弦细。曾服归脾丸、逍遥丸，效果不显，因归脾丸只能补益心脾，而无疏肝之功，逍遥丸之药力太缓。此例属肝郁血虚，脾虚湿盛，故治宜疏肝养血，健脾利湿，佐以温经止血。处方：当归12g,白芍15g，川芎6g，茯苓12g，白术15g，泽泻9g，艾叶10g，炮姜6g，党参15g，黄芪15g，益母草12g，炙甘草6g。服上药3剂血止，诸症亦减。继服3剂，除体倦乏力尚未恢复外，他症均除。后予归脾丸、六味地黄丸善后。
按：本例因情志不遂，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失统摄，冲任不固，以致崩漏下血。脾虚化源不足，心失所养则心悸少寐，肝脾不和，脾失健运则食少便溏，面目及下肢浮肿。方用当归、白芍、川芎养肝血而泻肝木；合白术、茯苓、泽泻健脾利湿；加党参、黄芪、炙甘草助茯苓、白术健脾益气；艾叶、炮姜温经止血；阿胶补血止血；益母草活血调经，祛瘀生新。肝脾两合，崩漏遂止，腹痛既已。后以健脾益肾调治而获痊愈。
2 腹痛
患者，女，40岁，2003年12月30日初诊。既往月经正常，每经行下腹胀痛。1个月前正值经期，曾于邻居发生口角，中午未进食，空腹复食生冷食物，遂感少腹痛剧，经色黯红有血块，质稀量少，未予治疗，此后少腹持续性隐痛，纳少便稀，面色萎黄，唇甲无华，面目及下肢浮肿，舌质淡苔白腻，脉沉弦。曾服头孢氨芐胶囊、阿托品片数日不效，改服附子理中丸，效微。脉证合参，此属肝郁脾虚之腹痛，以当归芍药散疏肝养血，健脾利湿。处方：当归15g，白芍15g，川芎6g，茯苓15g，白术15g，泽泻9g，桂枝15g，炙甘草6g。服药3剂，腹痛豁然而止，食欲俱增，尚觉体倦乏力，上方加党参15g，黄芪15g，以增强健脾益气作用。继服6剂，诸症悉除。
按：本例因正值经期，冲任之血下注胞宫，肝血偏虚，肝气偏旺，复加情志所伤，以致肝郁气滞，横逆犯脾，又食生冷，脾胃益加受损，肝脾不知，气机不畅而致小腹冷痛，脾胃虚寒，运化失职故纳少便稀。脾不化湿，水湿泛滥故面目及下肢浮肿，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉沉弦为肝郁脾虚湿胜之候，以当归芍药散疏肝养血，健脾利湿，合桂枝配茯苓以通阳利水，芍药伍甘草以缓急止痛，药证合拍，相得益彰。
3 痛经
患者，女，32岁，2004年3月16日初诊。患者经期经后小腹疼痛3年，月经周期尚正常，唯经期至经后小腹绵绵作痛，喜按，经色淡红质稀。素日腰痛，白带量多，心悸气短，失眠多梦，头痛头晕，食少便溏，面色黯淡无华，舌质淡苔白润，脉弦细，查心肺无异常，腹软轻压痛，妇科检查无异常，曾服过逍遥丸、归脾丸、桂附八味丸，因前病程较长，药力不及故效果不佳。以当归芍药散加味：当归15g，白芍15g，川芎6g，茯苓12g，白术15g，泽泻6g，山药15g，山萸肉12g，丹参15g，生枣仁12g，炙甘草6g。服药20剂，痛经未发，诸症皆除。
按：痛经一般实证较多，或因气滞血瘀，或因寒湿凝滞所致经血瘀滞不畅。而虚证痛经则较少见。此例属肝肾亏损兼脾虚之痛经，肝肾不足，精血衰少，胞脉失养，故经行及经后腹痛，肾虚则腰腿酸软，头晕耳鸣；肝血不足，心失所养，故心悸气短，失眠多梦；脾虚不能化水故纳少便溏，脾气虚弱，血失温煦，故经色淡而质稀。舌质淡苔白润，脉弦细均为肝肾亏损，气血亏虚之象，当归芍药散养血调肝，健脾利湿，加山萸肉补肝肾，益精血；山药健脾益肾；生枣仁、丹参养血安神；炙甘草配芍药缓急止痛。药中病机，三年之疾，一月平复。
(编辑：杜文燕)
作者单位： 250121 山东济南,济南市天桥区大桥镇卫生院