点击显示 收起
肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一，其发病急，病情进展快，早期诊断并加以治疗尤为重要。在临床工作中，空气灌肠是一种较有效的诊疗方法［1］。但是各个医院的工作条件不同，实际所采用的方法也各不相同，大多数基层医院还不具备购买全自动空气灌肠复位机的条件。我院采用简易空气灌肠复位装置诊断治疗婴幼儿肠套叠21例，取得较好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从1998～2004年经简易空气灌肠复位装置诊断治疗婴幼儿肠套叠21例，男11例，女10例。年龄4个月～3岁。其中4～10个月10例（占48%）。3例肠套叠2次。临床表现主要有阵发性哭闹21例，呕吐10例，血便或黏液便13例，腹部触及肿块16例，面色苍白7例。全部病例均摄X线腹部平片，16例可见腹部软组织块影，位置多在右中下腹或肝曲部。
1.2 方法 简易空气灌肠复位装置由双腔气囊导尿管（Foley管）、压力表、注气囊、排气管、三通及胶管连接组成，将双腔气囊导尿管插入直肠下端，用注射器注入水或空气15～20ml于气囊内，轻度牵拉导尿管封堵肛门，才便于加压注气。自导尿管注入气体，一般诊断灌肠时压力限制在50～60mmHg以下。复位治疗时将压力调整到60～100mmHg。自导尿管注入气体后，结肠肠腔迅速扩张，透亮度增加，当气体到达套入部时，即可出现杯形或钳形气影。就可明确小儿肠套叠的诊断。在整复过程中见不同形态的块影沿结肠递向移动，时隐时现，于套入较紧处随着肠腔内压力增减，肿物影可来回移动。套叠部位往往在肝曲和回盲部有停留现象，必须耐心等待，适当提高压力并改变体位，以助脱套。气灌肠时因肠腔内压力较高，肠管膨胀显著，不宜做强力的手法按摩，以免肠腔内压力骤增导致肠破裂。注气时速度宜缓慢，避免冲力过大，一旦肿块消失，回肠内气体骤增而结肠内压力下降，为肠套叠复位的指征。此时可有大量臭气排出。肠套叠空气灌肠整复成功后，将患儿竖抱5min后，常规立位腹透以了解小肠内气体分布情况及观察膈下有无游离气体，明确有无肠穿孔并发症出现。
2 结果
2.1 在X线透视下，空气灌肠过程中套头所表现征象 （1）在8.0kPa（60mmHg）气压下诊断性空气灌肠时可见套头位置分别位于回盲部18例、肝曲2例、横结肠1例。（2）观察套头的形态：呈球形10例、杯口状9例、钳状2例。
2.2 空气灌肠整复 一次性空气灌肠整复成功13例，8例于一次空气灌肠未成功后采用间歇注气，辅以改变体位，腹外轻柔按摩而整复成功6例，2例整复未成功转入外科手术治疗，均为套头嵌顿。
3 讨论
3.1 空气灌肠整复准备 详细询问病史、患儿发病时间，注意患儿一般情况。立位腹透及点片示有无肠梗阻及肠穿孔的征象，注意小肠充气情况和软组织块影，以便与整复成功后小肠内气体分布情况对比。插入气囊导尿管后若有大便引流出，需注意观察颜色、是否便中带血、黏稠度、有无腐臭味等来估计发病时间，有无坏死征象。
3.2 空气灌肠适应证和肠坏死的判断［2］ 通常将发病时间在48h以内，全身情况较好，腹部无肠坏死征象者列为适应证，均可行空气灌肠来诊断和治疗。对于患儿小（尤其6个月以下的婴儿），发病时间＞24h，高热，有明显腹胀、血便量大、脱水及腹膜炎等表现者，肠坏死可能性非常大，应转外科手术治疗。另外对套头大、形态不规则、套鞘松弛、套头位置低者，应高度警惕肠坏死的存在。
3.3 空气灌肠压力的使用 根据患儿的病情选择不同的压力，使灌肠压力个体化。压力一般在80～100mmHg内，若发病在24h内，压力可放宽80～120mmHg。但不能超过120mmHg。操作中采用逐渐加压的方法，使患儿肠道能逐渐适应气压的变化，可避免压力控制不当引起肠穿孔。对一次注气不能复位者，可采取间歇注气法，使结肠内气体升至一定压力后，套入部退缩一段距离后，出现停滞现象时，暂停注气，并排出肠内气体，间歇5～15min或更长时间，然后再继续注气时，起始压力比前次注气时使用的最高压力低1～2kPa，逐渐升高压力，并辅以改变体位、腹部轻度按摩等综合治疗方法，可提高复位成功率。
简易空气灌肠复位装置不仅有利于肠套叠的诊断和是否伴有肠坏死的判断，更主要的在于对肠套叠的整复治疗，该方法复位迅速，整复率高，操作简单，安全可靠，能避免手术及因手术引起的黏连性肠梗阻等并发症，而且可在压力整复适应证范围内行多次整复。所以对于婴幼儿肠套叠，在其适应证范围内首选空气压力灌肠这一诊断与治疗相结合的办法。
【参考文献】
1 北京儿童医院.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1979，11.
2 武汉医学院附属医院.小儿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1978，6.
（编辑：田 雨）
作者单位： 130062 吉林长春，长春市朝阳区乐山医院