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【摘要】 目的 通过对低浓度持续静滴硝酸甘油治疗老年冠心病的临床观察，探讨此方法的疗效及其实用性。方法 配制0.002%浓度的硝酸甘油葡萄糖注射液，以每分钟7.5～12.5μg的速度缓慢静滴24h持续治疗。结果 患者经低浓度持续静滴硝酸甘油治疗后，心绞痛症状缓解至消失，血压波动小，心功能得到改善，无心律失常发生。结论 低浓度静滴硝酸甘油同样具有常规硝酸甘油静滴的治疗效果，但治疗中可避免低血压反应的发生，减少心脏对血压适应性调节的负荷。在基层卫生单位有较大的实用性。
【关键词】 硝酸甘油；老年人；冠心病
硝酸甘油静脉点滴在治疗急性冠脉综合征（ACS）中疗效肯定，占有极其重要的地位。传统的用药方法要求静脉滴注硝酸甘油从5～10μg/min开始，在仔细监测血流动力学和临床反应的条件下，每5～10min增加剂量5～10μg/min，通常剂量为20～40μg/min。笔者对10例老年冠心病患者采用低浓度持续静滴硝酸甘油治疗观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2005年6月住院患者共10例，男9例，女1例，年龄62～81岁，平均70.2岁。急性前壁心肌梗死4例，急性发作性心绞痛3例，陈旧性心肌梗死2例，再发心肌梗死1例。伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级5例，伴有心源性休克2例。结合患者的病史、症状、体征、心肌酶和心电图等检查结果分析，依WHO的诊断和命名标准做出诊断。
1.2 方法 （1）静脉低浓度持续点滴硝酸甘油。采用硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液500ml（糖尿病患者采用生理盐水注射液500ml）中混合均匀（0.002%），以每分钟5～10滴的速度缓慢24h持续静脉点滴。用药时间1～9天，平均用药5.2天。1例急性心肌梗死患者静脉滴注硝酸甘油5天，心功能改善不明显，改用硝普钠25mg加入5%葡萄糖液中，每分钟18.75～31.25μg；2例伴心源性休克的患者在上述硝酸甘油液体中加入多巴胺静脉滴注。（2）应用多参数监护仪对血压、平均动脉压、心率和心律进行监护。静脉滴注硝酸甘油患者对血压每5min测量1次，以便适时依据患者对硝酸甘油的反应调整静脉注药物的速度。1h后每10min测量1次，待患者血压、心率相对平稳后，将监护仪调整为每30min自动测量1次。
2 结果
患者经静滴硝酸甘油后，心绞痛症状多在2min内开始缓解，4～11min症状消失。硝酸甘油静滴过程中患者无心绞痛发作。治疗中患者收缩压在90～170mmHg之间，平均120mmHg；舒张压在50～95mmHg之间，平均为75mmHg。用药中血压比用药前血压虽有降低，但未发生严重低血压。心电监护观察，心率开始稍有加快，但＜100次/min，约20min左右心率逐渐稳定在74～86次/min之间。患者原有房性早搏或室性早搏减少或消失，无严重心律失常发生，治疗后患者心功能得到改善；心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者均恢复到Ⅱ级，患者无血管扩张所致颜面潮红和头痛表现。随访10例患者3～16个月，1例心绞痛患者13个月后发生心肌梗死死亡，1例慢性心功能不全者由于心衰加重多次住院治疗，1例1年后发生心肌再梗死，余患者未发生心绞痛及心功能不全。
3 讨论
采取硝酸甘油持续静脉滴注治疗效果很满意。传统的给药方法为：静脉滴注硝酸甘油的速度以5～10μg/min开始，在仔细监测血流动力学和临床血压的条件下，每5～10min增加剂量5～10μg/min，通常剂量为20～40μg/min［1］。低浓度硝酸甘油静脉滴注同样具有常规静点硝酸甘油的治疗效果，经治疗的患者心绞痛得到满意的控制，尤其急症患者用药后可迅速缓解症状。老年患者动脉硬化和心血管调节功能下降，低浓度硝酸甘油静滴中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减少了心脏对血压适应性调节的负荷。由于硝酸甘油减少了心肌耗氧、增加了缺血区血流量和降低了心脏的前后负荷，患者心功能得到改善，使心功能恢复较好，维持心功能时间较长，对老年心肌梗死、心绞痛伴有心功能不全的患者有较好的适应性。如患者伴有心源性休克，在硝酸甘油中加入多巴胺能维持患者的有效血压。如静点硝酸甘油后患者心功能恢复不佳，改用硝普钠静点可进一步提高心功能。此外，低浓度硝酸甘油静脉滴注的毒副作用小，操作易掌握，观察患者简便和治疗过程安全，可在基层卫生单位开展。1年后有1例发生心肌再梗死，1例死亡。提示我们，经硝酸甘油静滴治疗6个月后，即使患者病情稳定，也不能放松对他们的复查和阶段性强化治疗。
【参考文献】
1 邵耕.现代冠心病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，376.
(编辑：巨岩琳)
作者单位： 037400 山西浑源，浑源县人民医院