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【摘要】 目的 总结前列腺增生术后膀胱痉挛（bladder spasm,BS）的治疗和预防。方法 对前列腺增生行不同的手术方式后出现膀胱痉挛的患者行膀胱灌注利多卡因、应用镇痛、镇静药物、术前加强心理疏导、盐酸黄酮哌酯的应用等各项治疗手段，并结合术后膀胱痉挛出现的频率、持续时间、症状严重程度等各方面的观察并做对照。结果 前列腺增生术后出现膀胱痉挛的患者在采取了膀胱灌注利多卡因、应用镇痛、镇静药物、盐酸黄酮哌酯的应用、术前加强心理疏导及术中留置硬膜外导管并术后推注布匹卡因均可不同程度地减轻膀胱痉挛的症状。结论 笔者通过临床资料收集分析，认为前列腺术后膀胱痉挛可通过术前心理疏导，术后保持冲洗管通畅、膀胱灌注利多卡因等措施得到较好的预防和治疗。
【关键词】 前列腺增生；膀胱痉挛；病因分析；治疗；预防
前列腺增生是临床上常见的一种老年病，部分病人需行手术治疗包括经尿道前列腺切除术（TURP）和经直肠高能聚集超声（HIFU）。占前列腺增生病人总数的9%左右，术后由于手术刺激、留置导尿管及尿路感染等原因均可使膀胱敏感性增强，出现膀胱痉挛，不仅增加患者的痛苦，而且易继发出血、漏尿等并发症。现将1999～2005年366例前列腺增生术后膀胱痉挛的治疗及预防体会报告如下。
1 临床资料
本组432例，年龄54～83岁，平均67岁。其中255例术后出现不同程度的膀胱痉挛占59%。其中行经尿道前列腺汽化切割术+经尿道前列腺切除术（TUVP+TURP）362例，出现膀胱痉挛者为111例，占31%，行经尿道等离子体前列腺切术（TUPKRP）术者68例，出现膀胱痉挛者25例，占37%，行开放手术者2例，出现膀胱痉挛者2例，占100%。其中前列腺Ⅰ度大患者123例，出现膀胱痉挛者21例，占17%；前列腺Ⅱ度大患者236例，出现膀胱痉挛者59例，占25%；前列腺Ⅲ度大患者73例，出现膀胱痉挛者35例，占48%。
2 病因分析
前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因至今尚未十分明确，可能与下列因素有关：术前存在不稳定膀胱，而导致不稳定膀胱的原因包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾上腺素受体功能改变、传入神经功能异常、多肽类神经介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等；前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面；血凝块引起导尿管堵塞，引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩；膀胱冲洗液温度过低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增强；病人心理因素的影响，焦虑和过度紧张也是膀胱痉挛主要原因之一。
3 治疗
3.1 保持引流通畅，维持有效引流 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛，故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。（1）引流是否妥当，如果引流管位置不当或折叠，应根据情况做好调整，直到引流通畅。（2）管腔内有无堵塞，对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水，冲洗速度可以根据冲洗液颜色调整。本组284例患者经上述处理后未经缓解应给予以下治疗。
3.2 膀胱灌注利多卡因 利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导尿管中注入0.5%利多卡因溶液10ml，夹管保留20min后，继续常规用生理盐水冲洗膀胱，或500ml生理盐水内溶解2%利多卡因50ml，缓慢膀胱冲洗或保留灌洗。用药后患者症状明显改善，膀胱痉挛次数减少，逐渐缓解，减少了并发症的发生，且无副作用。
3.3 应用镇痛、镇静药物 术后根据情况及时使用镇痛药物，我们目前采用自控止痛泵，在手术结束时将自控止痛泵排净空气与静脉输液管道上的T型管连接。也可将自控止痛泵的注射针直接行静脉穿刺，单独给药。通过这种控制的机械泵，将药物按规定浓度和速度均匀的注入，由患者自己管理。当感到疼痛或疼痛加剧时，可按压控制按钮，将止痛剂注入体内，达到持续无痛的结果。本组70例膀胱痉挛患者明显改善。
3.4 盐酸黄酮哌酯的应用 盐酸黄酮哌酯具有松弛平滑肌的作用，控制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶的功能及钙拮抗剂的作用。因而能直接解除对泌尿生殖平滑肌的痉挛，使肌肉松弛。本组临床应用75例，20min左右可缓解，冲洗液转清时间缩短。
4 预防
4.1 术前加强心理疏导 患者术前一般会有精神紧张、焦虑，这些均可诱发膀胱痉挛。临床上发现这种影响互为因果。精神紧张或十分注意症状出现者，其膀胱痉挛次数明显增高，出血程度加重，形成血块，血块又堵塞管道诱发膀胱痉挛，形成恶性循环。因此，此类病人术前要加强心理疏导，认真与其交流，了解其态度、观点，针对性进行指导。临床应用心理疏导122例，发生膀胱痉挛次数明显减少。
4.2 硬膜外导管推注布匹卡因 对前列腺术后有可能发生膀胱痉挛者常规置硬膜外导管，并用纱布妥善固定，术后6h开始每4～6h硬膜外导管推注5倍生理盐水稀释布匹卡因2ml。根据情况可适当延长，用药2～3天后可拔除硬膜外导管，护理人员在执行其操作时要妥善固定硬膜外导管，严格无菌操作，同时掌握剂量，以防出现副作用，还要定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况，注入之前还应回抽，确定导管不在蛛网膜下腔方可用药。本组用药80例，10min后自觉下腹胀痛好转，溢尿减轻或消失，冲洗液逐渐转清，本组病例术后恢复满意，副作用小。
5 小结
前列腺术后膀胱痉挛者，通过术前心理疏导，术后及术后留置硬膜外导管，及术后根据出现的症状的严重程度应用盐酸黄酮哌酯、自控泵及利多卡因冲洗膀胱等治疗措施，取得了良好的临床效果。
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(编辑：李建伟）
作者单位： 411101 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院泌尿外科