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胫骨近端骨折非常多见，随着科技的不断进步，治疗方法也是多样化。笔者采用解剖钢板治疗胫骨近端骨折，取得了很好的疗效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例患者，男20例，女8例；年龄16～62岁，平均32岁。致伤原因：交通伤22例，跌伤6例。其中合并髌骨骨折、骨盆骨折、股骨骨折、软组织损伤19例，波及关节面骨折5例，合并髌韧带撕脱2例。均采用“AO”解剖钢板内固定治疗。患者均手术前摄胫腓骨包括膝关节的正侧位片，术前检查均未发现前、后交叉韧带损伤和内、外侧副韧带损伤。手术时机最短1天，最长16天，一般3～7天。
1.2 手术方法 患者均采用硬膜外麻醉或加蛛网膜下腔阻滞麻醉。止血带止血，于胫骨前外侧做弧形切口，长约12～15cm。分离显露骨折部位。整复骨折，波及关节面的骨折探查关节面并使之解剖复位。将预选的高尔夫钢板放置并固定。钢板头端用3枚松质骨螺钉，体尾部根据骨折类型分别用3～9枚密质骨螺钉固定。检查对位良好后，冲洗创口，置引流管，分层缝合，结束手术。髌韧带撕脱者行相应修补固定处理。术后常规应用抗生素及对症处理，术后3天行cpm功能锻炼。
1.3 评定标准 参照Merchant［1］评分标准，按功能、疼痛强度、步态、活动范围4个项目进行综合评分。
2 结果
28例有25例得到随访，时间5～22个月，平均11个月。其中26例伤口一期愈合，2例因皮肤挫伤严重而延期愈合，所有患者均无深部感染、钢板螺钉外露、神经麻木等并发症，无成角畸形。术后1周左右膝关节主动功能锻炼；术后12～41天拆线；4周扶拐行走。临床愈合时间4～7个月，无不愈合、钢板折弯与断裂。治愈后关节活动好。参照Merchant评分，本组随访：优19例，良5例，可1例，优良率96%。
3 讨论
胫骨近端骨折多由高能量损伤所致，局部皮肤、软组织条件较差，如本组即有2例合并髌韧带撕脱，容易出现坏死及感染等并发症［2］。由于胫骨上段骨折，髓内钉难以达到治疗目的，传统保守治疗又因固定时间长而影响膝关节功能，且不能很好地治疗波及关节面的骨折，故还是以解剖钢板治疗为主。目前笔者采用的解剖钢板（高尔夫）就解决了以上问题。但因该钢板是仿欧、美国家所制，西方国家与我们国家存在个体差异，部分病例中钢板头部弧度不够，术中尚需塑型，有待改进。在有效固定的基础上，提倡符合生物学内固定的理念，即“弹性固定”。间接复位，减少创伤，更有利于骨痂形成［3］。解剖钢板在治疗胫骨近端骨折包括波及关节内骨折，具有骨折愈合率高、固定可靠、膝关节功能恢复好等优点，是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
1 Merchant TC,Dietz FR.Long-term folloulup after.Fracture of the libial and fibu lar shafts J Bone Joint Surg(Am）,1989,71:599-606.
2 罗从风，高洪.微创钢板固定法治疗胫骨平台骨折.中华创伤杂志，2004，20（6）：246-248.
3 邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志，2004，6（1）：8-11.
(编辑：魏 冉）
作者单位： 413000 湖北益阳，益阳市卫校附属医院
湖北益阳，益阳市人民医院