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胸腹联合伤是胸部外伤中比较严重和复杂的一种，休克发生率高达60%，死亡率达25%～30%。若延误治疗或处理不当常造成病人死亡。现回顾我院近年来救治胸腹联合伤的病例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年10月～2004年12月，笔者共抢救胸腹联合伤患者25例，均因刀刺伤所致。男23例，女2例，年龄16～25岁。外伤创口位于左胸部16例，右胸部6例，右背部1例，双侧胸部2例；患者入院已有呼吸困难23例，休克18例，潮式呼吸昏迷1例，胸部伤口见到大网膜2例，作胸腔闭式引流引出胃内容物3例，频繁呕血5例，腹痛、腹胀15例。
1.2 方法和结果 本组均经手术治疗。其中经左侧开胸探查12例，左侧胸膜联合切口探查6例，右侧开胸探查7例。其中仅1例胸腔脏器无损伤，其余24例均有胸腹腔一处或多处脏器损伤。肺裂伤行修补术，合并脾裂伤8例，7例行脾切除，1例脾修补，7例肝裂伤修补术，16例胃裂伤，5例小肠裂伤均行修补术，肠系膜血管损伤4例结扎，左肾裂伤1例行修补术。术前1例出现心跳呼吸骤停，术中出现DIC，术后14天肾及多个器官功能衰竭死亡，1例术后出现伤口感染，行二期缝合，其余恢复良好。
2 讨论
胸腹联合伤临床表现为严重呼吸困难，发绀和休克，并兼有腹部脏器的损伤［1］。症状和体征各不相同，表现复杂，临床上往往注重于胸部情况而忽略腹部脏器的严重损伤。笔者认为凡是在第4前肋以下的胸部外伤都可造成胸腹联合伤，若从胸部伤口见到胃肠内容物、大网膜即可确定为胸腹联合伤［2］。在对胸部外伤失血性休克者，作胸腔闭式引流术及深静脉置管后，加快输液、输血，胸腔引流量不多时，患者同时或之后出现腹痛、恶心呕血、血尿、腹膜刺激征、腹胀、血压下降时应仔细分析，警惕胸腹联合伤，避免漏诊［3］。
加强急救、急诊手术对抢救胸膜联合伤者至关重要。笔者体会，积极手术探查止血是抢救成功的关键。本组病例从入院到手术探查的平均时间45min。笔者认为，急诊探查的指征包括：（1）胸腔闭式引流引出血性液体及胃内容物、粪便；（2）胸部伤口可见肠管或网膜；（3）血胸、腹部超声检查有积液；（4）胸部伤口、腹腔抽到不凝血性液体；（5）X线发现血气胸并膈下游离气体；（6）血胸并频繁呕吐鲜血；（7）腹膜炎体征6～8h不断加重者等。采用经胸部探查切口及联合腹部切口，此方法的优点是：（1）同时兼顾胸、腹创伤；（2）可沿伤口径路探查较易找到伤灶，争取时间；（3）暴露清楚，止血彻底。
总之，对胸腹联合伤者，积极手术探查止血是提高患者总体生存率的关键。
【参考文献】
1 苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科手术学.济南：山东科学技术出版社，1996，388-391.
2 吴邦杰.胸外伤合并多处伤139例报告.创伤杂志，1988，4（3）：152.
3 黄孝迈.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1997，725-727.
(编辑：杜文燕）
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院