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1 病历摘要
患者，女，52岁，因“腹胀20余天”于2004年10月21日入内科。患者于入院前20余天无明显诱因出现腹胀，进行性加重，无发热、盗汗，无腹痛、纳差，无消瘦，无尿黄，无双下肢水肿。于当地医院抽腹水，未找到癌细胞。既往体健。月经：13，7/30，48岁，色正，量中等，无痛经。孕产史，G2P2L2。查体：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压112/80mmHg。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。心肺正常，腹膨隆，未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（+）。入院后行妇科超声检查示：子宫及双附件区未见明显异常，大量腹水。肿瘤系列：CA 125>500u/ml。于2004年10月26日经妇科教授会诊，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈大小正常，尚光滑。子宫平位，大小正常，活动。后穹隆处触及小结节1.5cm×1.0cm。双附件区无异常，考虑腹水原因为妇科肿瘤可能性大，为明确诊断，决定行腹腔镜探查术，患者同意手术，于2004年10月26日转入妇科。
转入妇科后于2004年10月28日在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见子宫前位，正常大小，双侧卵巢正常大小，子宫膀胱反折腹膜处可见乳白色膜状物，大网膜、肠管和其他壁层腹膜充血。吸出淡黄色腹水6500ml，在盆腔壁层腹膜和左侧卵巢取活检和膜状物送检，结果为左侧卵巢良性病变，壁层腹膜不排除恶性间皮瘤，腹水脱落细胞学检查：查见癌细胞（腺癌）。情况与家属谈明，目前患者盆腹腔内未发现包块，决定行活检术，术后明确诊断后再进一步治疗。冲洗腹腔，置引流管一根，手术顺利，术后输液并用抗生素预防感染。术后病理报告：腹膜恶性间皮瘤（以上皮型为主）。免疫组化：MC（+），CK（+），CA125（-），CA19-9（-）。术后引流管通畅，共引流出2800ml腹水，术后复查血常规，肝功能，肾功能正常后，于2004年10月18日在心电监护下行PT方案化疗，经过顺利，无明显异常反应。
2 讨论
腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，其病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤及恶性间皮瘤三种。腹膜恶性间皮瘤是罕见的恶性肿瘤，发病率1/1000000，多发生于中年男性，女性发病较少，其发生与接触石棉有关。据报道60%～80%患者有石棉接触史，一些病例常无明确的石棉接触史，可能与放射治疗和慢性腹膜刺激有关。某些病毒可能也是引起间皮瘤的原因。腹膜间皮瘤临床表现不具特异性，有关检查阳性率不高，特异性不强，临床诊断十分困难。随着腹腔镜检查、超声波和CT引导穿刺活检技术的发展，以及病理学、免疫组织化学和电镜诊断水平的提高，越来越多的病例生前或术前得到明确的病理诊断。腹膜间皮瘤主要应与结核性腹膜炎、腹腔内转移癌，其他原发于腹膜、大网膜的肿瘤相鉴别。迄今为止，腹膜间皮瘤尚缺乏特效的治疗方法，绝大多数学者主张包括手术切除、术后放疗和化疗的综合措施。由于属恶性肿瘤，如出现不明原因的腹水，临床医生在排除了卵巢恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤的腹腔内转移和结核性腹膜炎等疾病时应考虑到腹膜恶性间皮瘤的可能，应及早活检甚至剖腹探查，明确诊断以赢得治疗时间。
(编辑：乔 晓）
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市人民医院
276300山东临沭，临沭县人民医院