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【摘要】 目的 了解粘结材料对折裂后磨牙保存治疗的临床疗效及其不良并发症。方法 采用Super-bond C & B粘结系统对68例完全纵折后牙进行粘结固定，治疗1年后评价患牙的牙周、根尖的状况及患者的自我功能状况，并对影响患牙预后的因素进行相关性分析。结果 Super-bond C & B粘结系统的粘结效果较为满意，修复治疗1年后的失败率为16.2%，其中粘接失败率仅为4.4%；分析发现折裂的部位和患牙治疗的时机以及采用的治疗方法对患牙的愈合效果具有显著的相关性。结论 粘结系统对折裂磨牙保存治疗具有较为满意的疗效，是一种具有较大应用前景的粘结系统。
【关键词】 纵折磨牙；粘结系统；保存治疗
Clinical observation of conservative treatment for vertically fractured molar:a report of 68 cases
ZHANG Juan,HE Yong，CAO Wen-xian，et al.
Department of Stomatology Armed Police Force Hospital,Engineering College of Armed Police Force,Xi’an 710086,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of the conservative therapy in treatment of the vertically fractured molar and the relevant risk factors of the treatment outcome.Methods 68 completely vertically fractured teeth were involved in this research,and all the traumatic teeth were adhered together before further endodontic treatment using the Super-bond C& B adhesive system. And one-year follow-up was taken to evaluate the efficacy of the adhesive system to the periodontal tissue and oral function.Results The one-year success rate was 83.8%,the main complain were periodontal diseases and oral function loss,5 teeth were reported to be refractured.Meanwhile,the relevance test showed that the time between treatment and fracture and the location of the fracture were the two main risk factors of the treatment with satisfactory effiacy and little adverse reaction.Conclusion The adhesive system is a promising dental material in the fractured teeth treatment with satisfaction efficacy and little adverse reaction.
【Key words】 vertically fractured teeth;adhesive system;treatment outcome
后牙折裂是口腔临床常见的疾病之一，目前国内外对其保守治疗多采用局部结扎固定加全冠修复的方法，由于在治疗方法、样本选择和观察时段上的差异，对治疗的有效率报道尚不完全一致。近年来粘结材料进展迅速，材料性能大幅提高，我科将粘结系统应用于折裂后牙的保存治疗，疗效显著，现将有关资料总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组68例患者，男29例，女39例，平均年龄（39.1±0.21）岁；其中未做根管治疗36例，已做根管治疗32例；上牙31例，下牙37例，近远中向折裂28颗，颊舌向折裂40颗。纳入患牙均满足以下条件：（1）无严重牙周、牙龈疾患；（2）无磨牙症、紧咬牙症以及严重咬合功能障碍；（3）无不良口腔习惯；（4）患牙无明显牙龈、牙周脓肿或瘘管形成。
1.2 临床操作 （1）清洁患牙折片间的食物残渣，抗生素液冲洗，消毒折片；固定按照Super-bond C & B粘结系统使用说明以单体∶催化剂4∶1的比例调制活化剂，按比例加入粉剂，将调配好的材料迅速导入折裂面，复位并暂时固定折裂牙片，及时去除髓腔内及牙周组织内多余的粘结材料。（2）所有患牙术前常规牙片了解根分叉及根尖区的情况，未做根管治疗的患牙均需按照常规根管充填的方式进行；所有患牙在完成牙髓治疗后直接采用磷酸锌垫底、银汞合金充填，待材料凝固后予以全冠修复。（3）所有患牙于治疗后1年复查，临床检查及影像学评价患牙的牙周及牙体组织状况，其评价标准为：优：患牙无自觉不适症状，能够正常咀嚼，临床检查无咬合痛，叩（-），松动（-），牙龈无肿胀及瘘管，无深牙周袋，X线片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。良：患牙无自觉不适症状，咀嚼略有不适，临床检查无咬合痛（±），叩（±），松动（Ⅰ度），牙龈无瘘管，根分叉区轻微红肿，根分叉病变＜Ⅱ度，牙周袋＜5mm，X线片示根尖及根分叉区无暗影，牙周间隙未见明显增宽；失败：患牙自觉不适症状明显，不能正常咀嚼，临床检查有深牙周袋，牙周袋深度＞5mm，咬合痛（++），叩（+），松动（Ⅱ～Ⅲ度），牙龈有瘘管，根分叉区红肿明显，或有脓性分泌物，根分叉病变＞Ⅱ度，X线片示根尖或根分叉区有暗影，牙周间隙明显增宽。本研究将治疗效果优、良者均视为成功病例。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行统计分析。
2 结果
2.1 后牙纵折的类型对治疗效果的影响 分析显示根分叉未折裂的患牙治疗后的成功率远高于折裂组，近远中向的折裂与颊舌向折裂的患牙治疗成功率间不存在统计学差异；各组治疗效果情况见表1。
表1 后牙折裂的类型对治疗效果的影响 （略）
2.2 折裂后就诊时间对治疗效果的影响 折裂后时间越长，治疗后患牙的失败率越高，以折裂1周内就诊的成功率最高，为95.7%，各组间存在统计学差异（P＜0.005），见表2。
表2 后牙折裂时间对治疗效果的影响 （略）
3 讨论
后牙完全纵折在临床的发生率较高，以死髓牙更为常见［1］。有研究表明牙体组织不是均匀的连续体，牙本质是具有各向异性断裂性质的脆性材料，当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂，而易导致牙体组织的折裂［2］。临床资料显示，牙髓失活后，牙体组织因失去营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低；另外过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能，在复杂的口腔功能活动中，大大增加了后牙纵折的几率［3，4］。
对完全纵折后牙治疗成功的关键在于对折片及时进行有效的清洁和准确的复位、固定以及完善的牙髓治疗［5］。传统治疗多采用钢丝结扎后进行牙髓治疗的方式，由于治疗时，折裂牙片间不能达到完全密合，封闭髓腔，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，使患牙的髓腔消毒不彻底；同时，髓腔内的刺激性消毒材料也可以渗透到牙周组织内，对其愈合产生不利的影响；治疗完成后患牙仅仅靠常见粘结材料和全冠维持折片，在口腔功能状况下不能满足固位的需求，使患牙的功能恢复不满意。
Super-bond C & B粘结系统是一种新型的牙科粘结材料。该粘结系统对牙釉质、牙本质、各种牙用树脂及金属均具有良好的粘结强度，粘结强度较大可达130～150kg/cm2，且不易为唾液所溶解，较之玻璃粒子和磷酸锌，性能显著提高。本组资料在进行牙髓治疗前应用Super-bond C& B粘结系统对折片进行粘结固定，有效地消除了钢丝固定效果不佳以及对牙周组织刺激的不利影响。患牙治疗1年后复查失败率仅为16.2%，其中出现瘘管2例，根分叉处红肿、根分叉暴露明显4例，患牙再次折裂者5例。因粘结系统粘结失败造成的比例为4.4%，对该5例患者予以重新粘结治疗后，患者的咀嚼功能得以部分恢复，说明该种材料的粘结固定能有效地粘结折片并胜任口腔内复杂的功能活动。
对影响疗效的因素分析发现，根分叉的折裂与否和患牙的预后有显著的相关性。根分叉的折裂对于根分叉区的牙周组织健康的恢复大为不利，本组中根分叉折裂病例出现根分叉区牙龈肿胀的发生率为17.1%，比例较高，提示根分叉折裂患牙在治疗的过程中需要密切注意牙周的情况，对折片粘结时要确保粘结系统不被挤入牙周袋内或根分叉区，避免粘结材料对牙龈和牙周组织的局部刺激而影响牙周组织的愈合。
本组资料显示患牙折裂后治疗时间与患牙的治疗效果也有显著的相关性。就诊越及时，对牙周及根尖组织的损伤越小，患牙治疗效果越满意。患牙是否经过根管治疗以及折裂牙位对预后尚未见显著性影响。由于本组样本年龄差异不大，至于患者的年龄与治疗效果是否存在相关性，尚需进一步研究。
综上所述，合理地选择折裂牙类型、及时有效地处理以及可靠的治疗方法将有利于对患牙的保存，提高疗效。
【参考文献】
1 徐军，何明元，朱希涛，等.牙体中拉应力的产生及危害.现代口腔医学杂志，1989，3（3）：207-208.
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3 曾艳，王嘉德，周书敏.牙根纵裂患者牙颌情况的临床研究.中华口腔医学杂志，1998，33（3）：222-224.
4 黄建生.完全纵折磨牙的临床固定修复保存.广东牙病防治，2000，9（1）：22-23.
5 Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpal-periodontal disease. J Periodontal,1973,44(6）:369-379.
（编辑：陆 淼）
*基金项目：武警部队后勤科研项目（WHK 2003045）
作者单位： 710086 陕西西安，武警工程学院武警医院口腔科