点击显示 收起
在获得性溶血性贫血患者血清中，往往含有一些冷抗体，能凝集所有人的红细胞［1］。我们发现1例典型病例，现报告如下。
1 病例资料
患者，女， 26岁，因产后贫血2005 年5月3日住我市第一医院。入院检查时鉴定血型为AB 型，后决定输血时输血科仍定为AB型。但当与AB 型血交叉配血时，发现配血不合，于是将其标本送我站血型室检查。
2 血型血清学检查
2.1 试剂
抗-A，抗-B为长春博德生物制品公司生产，批号20041218；抗球蛋白试剂为加拿大Dominion Biological Limited公司生产，批号为NAHGO4902；POLYBRENE试剂为台湾启翔生物科技有限公司生产，批号为MB030701；抗-H试剂为上海市血液中心生产，批号为20050107；试剂红细胞为本站自制。
2.2 试验过程
经询问患者病情发现，该患者无输血史、流产史和用药史。临床确诊为溶血性贫血。根据上述情况，我们首先做直接抗球蛋白试验，但当洗涤完红细胞后发现，患者红细胞已有明显聚集，镜下观察非缗钱状聚集，这提示患者红细胞上已结合有IgM血型抗体。当用患者血清与试剂红细胞及自身细胞反应时，4℃和室温22℃，试剂红细胞和自身细胞均为4+聚集，将上述反应试管放入37℃水浴箱中10min，发现试剂A细胞、O细胞和自身细胞全部散开，B细胞为3+聚集。
将患者红细胞盐水悬液置水浴箱中10min，用37℃盐水洗涤3次，再做抗球蛋白试验时则为阴性。这说明患者红细胞上已有无血型抗体。用此红细胞做血型鉴定（表1），结果该患为A型。表1 患者ABO血型鉴定结果（略）
上述情况说明，患者血清中含冷抗体。将患者血清倍比稀释，用其处理过的患者红细胞做冷抗体效价测定，结果为1024。其冷抗体含量之高可见一斑。在为患者交叉配血时，先将其血清置37℃水浴箱中10min，操作时要快，尽量减少在室温中的暴露时间，观察结果也须在水浴箱中进行，这样才能保证结果的准确性。用上述方法我们顺利地为患者配血3u洗涤红细胞共450ml。患者输入后无不良反应，血红蛋白迅速上升，由原来的67g/L升至93g/L。
3 讨论
冷抗体具有型特异性，称为抗Ⅰ，Ⅰ抗原存在于绝大多数人红细胞上［1］。冷抗体在温度0～25℃可使自身红细胞、O型红细胞或同型红细胞发生聚集，当温度上升至37℃后冷聚集现象消失。低效价冷抗体（32℃以下）对血型鉴定及交叉配血没有影响［2］。但像上述病例中的高效价抗体则会干扰血型鉴定及交叉配血，应引起高度重视。解决这一问题最主要的是应将试验尽量置于37℃水浴中进行，观察凝集是否消失，还应注意镜下观察凝集是否缗钱状的，这对于鉴定抗体性质至关重要。
【参考文献】
1 赵桐茂.人类血型遗传学. 北京：科学出版社，1987，69.
2 张德培.血站（库）管理与技术操作规范.合肥:安徽音像出版社，2004，1236.
作者单位： 161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市红十字中心血站
(编辑：田雨)