游离皮片修复治疗手部皮肤撕脱伤10例

        我科于2000年3月～2004年6月采用游离皮片修复治疗手部皮肤撕脱伤10例，均取得了满意的临床效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组10例，男6例，年龄11～40岁；女4例，年龄17～46岁。机器挤压伤7例，门窗挤压伤1例，电刨伤2例。右手皮肤撕脱伤6例，左手皮肤撕脱伤2例，双手皮肤撕脱伤2例。拇指皮肤撕脱伤6例，示、中、环指皮肤撕脱伤4例。手背侧皮肤撕脱伤7例，手掌侧皮肤撕脱伤3例。均在伤后1～2h急诊手术，皮肤撕脱伤缺损范围：创面最大约为25cm×35cm,最小约为3.0cm×5.0cm。

　　1.2  手术方法 

　　臂丛神经阻滞麻醉下手部皮肤游离皮片修复术。手部皮肤撕脱缺损严重，关节面裸露，血管、神经、肌腱、骨髓挫伤严重，术中剪除手部皮肤缺损的创缘及无生机的组织，修去关节面，咬除部分指骨，以软组织包绕，于腹部及大腿内侧切取全厚皮片。皮片应比手部创面大1.5cm×2.0cm，将所取之全厚皮片剔除脂肪组织，置于无菌生理盐水中浸泡待用，缝合供区皮肤，裸露手部创面，用钳夹法彻底止血，将游离皮片无张力下与手部创面间断缝合，留出余线，荷包加压包扎固定，术后固定上肢休息位，术后应用抗生素及对症处理，预防皮片感染及坏死，术后2周拆线，即行手部功能锻炼。

　　2  结果

　　本组10例，游离皮片一期成活，随访时间1～3年，游离皮片外观与正常皮肤近似，无臃肿，色泽正常，颜色无改变，收缩较小，可以用手抓筷子、执笔、扣纽扣，皮片成活后感觉恢复较满意，手部屈伸活动正常。

　　3  讨论

　　手部皮肤撕脱伤多为机器挤压伤或电刨伤造成［1］。因为伤者多数戴手套工作或工作时不注意手部操作，当手被机器挤伤或电刨伤时，伤者猛地回抽手，是造成手部皮肤撕脱伤的主要原因，所以说手部皮肤撕脱伤是严重的手部损伤。手背部皮肤多是从深肌膜浅层撕脱，手掌部多是从掌腱膜的浅层撕脱，深肌膜及掌腱膜常保存完整，这两种组织本身具有血液循环，都可接受游离皮片修复创面，所以多数手背及手掌皮肤撕脱伤创面都能行游离皮片修复［2］。由于供应这些组织的血管、神经，随同皮肤撕脱，至今尚无公认的理想治疗方法，在其他医院认为只有截指手术治疗，手术方法虽简便但不可取，第一，伤者不易接受，损伤重、痛苦大；第二，伤者失去了手的美观。我科采用游离皮片修复治疗手部皮肤撕脱伤，取得了满意的临床效果。但皮片也有坏死的可能：因为游离皮片较带血管蒂的皮瓣移植成活率低，由于皮片在切取后血液循环停止。游离后的皮片成活完全依靠受伤区的基底与游离皮片间重新建立血液循环皮片才能成活。

　　游离皮片修复治疗手部皮肤撕脱伤有以下几点：（1）保持游离皮片正常张力；（2）创面止血要彻底，防止基底出血致皮片漂浮坏死，加压包扎固定是皮片成活的关键；（3）创面尽量不结扎止血，减少异物的存留，增加皮片的接触面；（4）游离皮片应在无张力下缝合。这样有利于新毛细血管的生长，加快了游离皮片供血的恢复，游离皮片成活后质地柔软，具有收缩较小，可承受摩擦等特点，不同于其他皮瓣易形成增生性瘢痕、溃疡等弊病。游离皮片成活后感觉恢复较满意，术后应对游离皮片注意保护，预防受到严重的损伤。游离皮片具有防止感染，阻止体液流失，又保住了较好的手部外形等优点，值得在临床中总结应用。

　　【参考文献】

　　1  李长青，费起礼.腹部S形真皮下血管网皮瓣修复多手指套状撕脱伤.中国修复重建外科杂志，2000，14（1）：53.

　　2  王澎寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1999，197-198.

　　作者单位： 252027 山东聊城，聊城市东昌府中医院显微外科

　　(编辑：唐城)