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掌、跖骨骨折是手足部常见的损伤，以往多采用钢丝、克氏针内固定，但由于不能获得坚强稳定的固定，限制了早期功能锻炼，常常会影响手足功能。我院自2002年以来应用微型钢板内固定治疗掌、跖骨骨折28例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例掌、跖骨骨折，其中掌骨骨折17例，跖骨骨折11例，骨折呈横型、斜型、粉碎型。男24例，女4例，年龄18～50岁。开放性骨折18例，闭合性骨折10例，合并肌腱损伤7例。
1.2 手术方法
麻醉及止血带控制下操作。闭合性骨折：骨折端为中心的纵型切口，保护好腱周组织，暴露骨折端，剥离部分骨膜，复位。根据骨折情况，选用适宜钢板（直型、L/T型）固定，如合并肌腱损伤，可用改良Kessler法修复［1］。术后抗感染、对症治疗并抬高患肢。第3天在医生指导下开始功能锻炼。开放性骨折：先彻底清创，如能一期处理，则按闭合性骨折的方法处理，如不能一期处理，则视具体情况而定。
2 结果
本组28例32指，术后随访3个月～2年, 平均8个月, 骨折愈合时间约10周,平均6周,无一例发生骨不连。1例钢板断裂。手指伸屈功能按TAM评定标准优26指,良6指。
3 讨论
掌、跖骨骨折是手足外伤中常见的损伤, 以往多采用克氏针或钢丝张力带内固定，具有手术操作简便、易掌握等优点,但固定时间较长，限制了早期功能练习,尤其合并肌腱损伤时,对手、足部功能影响较大。随着材料科学的发展,微型钢板的临床应用为掌、跖骨骨折,尤其是合并肌腱损伤时术后的早期功能练习提供了可靠保证, 使手、足部功能恢复到最佳状态。
本组开放性骨折，均经严格清创一期应用微型钢板内固定，术前、术中、术后应用抗生素预防感染，术后无一例发生创面感染、骨感染等并发症。这提示严格的清创是微型钢板内固定取得满意疗效的关键所在。
微型钢板的坚强内固定治疗掌、跖骨骨折，克服了克氏针或钢丝内固定的旋转畸形或稳定性较差及不能早期功能锻炼的缺陷。而改良Kessler缝合法，克服了肌腱缝合后易被缝线拉断或撕脱的缺陷，因此笔者认为对不稳定骨折合并肌腱损伤病例，采用微型钢板内固定是一个较好的治疗方法。
掌、跖骨骨折行克氏针内固定，虽然方法简单操作方便，因克氏针易露于皮外或顶于皮下，局部易感染、疼痛。给病人生活带来不便及心理压力，而微型钢板的内固定术拆线后即可较早自理生活，因此多数病人愿意接受本术式。
微型钢板操作不当，也可引起术后骨不连、畸形愈合等并发症［2］。因此认为应用微型钢板内固定治疗掌、跖骨骨折应严格按操作规程进行,术后的功能练习应在医生指导下渐进性进行,是避免术后并发症的保证。
【参考文献】
1 （美）卡纳尔（主编）.卢世壁（主译）.坎贝尔骨科手术学（4卷），第9版.济南：山东科学技术出版社，2001，3251-3252.
2 刘亚，蔡锦方.微型钢板治疗掌指骨骨折术后并发症的分析.实用手外科杂志，2005，19（1）：50.
作者单位： 210028 江苏南京，南京市栖霞区迈皋桥医院
(编辑：林剑雷)