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众所周知，对于2型糖尿病（T2DM）初诊患者可以试用饮食控制、口服降糖药及胰岛素，但维持血糖容易，达到血糖控制标准难，一个重要原因是高血糖所致的糖毒性作用：暴露于高血糖后胰岛素释放和/或利用受损。国内外已有很多的临床研究均已证明葡萄糖的毒性作用，并提倡胰岛素的短期强化治疗。通过对我院2004年3月～2005年3月22例T2DM初诊患者给予短期胰岛素的强化治疗，在以后的1～6个月里得到较好的血糖控制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
初诊的T2DM患者22例，FPG≥11.0mmol/L，年龄33～67岁，平均（50±2）岁，男10例，女12例，所有病例治疗前均未使用过胰岛素，但在饮食方面已有控制。
1.2 方法
胰岛素的初治剂量为三餐前诺和灵R4～8u，晚10点诺和灵N8～12u。早餐前及三餐后2h检查手指血糖，目前血糖为早餐前＜6～7mmol/L，餐后＜7～8mmol/L，胰岛素每日每餐前调整±2u以达到目标血糖水平。如果2周能达到上述目标则延至3周（在进行胰岛素治疗后OGTT前一晚不进行睡前中效治疗），在OGTT前抽血测定HbA1C。
2 结果
见表1。表1 胰岛素治疗前后及半年复查时血糖、HbA1C指标 （略）
随访半年，这种改善仍能维持，其中8例经以上短期强化治疗2～3周后，改用混合胰岛素治疗（20～30u/d）每日早晚餐前注射。但总的特点是每日治疗剂量逐渐减少，维持1～2周后均停用后仅用饮食疗法即得到较好的血糖控制，并且越容易达标的患者以后单用饮食控制越能达到良好的血糖控制。其余患者除饮食治疗外间断使用中药或降糖药物治疗，血糖得到较好的控制。8例消瘦患者体重有不同程度的增加。
3 结论
以上结果表明，对于初诊T2DM患者，如果FPG≥11.0mmol/L。2～3周的胰岛素强化治疗，不仅能迅速控制血糖，并为今后（半年、可能更长时间）长期的良好血糖控制奠定基础。分析原因：初诊的T2DM患者严重高血糖时，胰岛素分泌和作用的缺陷，可能部分由葡萄糖的毒性作用调节，而纠正高血糖可以改善这种缺陷。
国外已有研究表明：FPG≥6.4mmol/L时，胰岛素第一相分泌丧失，暴露于高血糖后胰岛素作用也出现缺陷，且可随血糖的正常化而纠正。
作者单位： 432000 湖北孝感，孝感市一医院
(编辑：李建伟)