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【摘要】 目的 评价Dyract AP 复合体修复老年人根面龋的治疗方法，阐明老年人根面龋的预防和早期治疗的必要性。方法 选择192颗根面龋患牙，分别采用银汞合金、光固化复合树脂和Dyract AP 复合体充填修复。结果 3种材料修复成功率分别为53.23%、75.86%和88.89%。银汞合金与光固化复合树脂两种材料修复成功率差异有非常显著性（P<0.01）；光固化树脂与Dyract AP两种材料修复成功差异有显著性（P<0.05）。结论 Dyract AP是修复根面龋较理想的材料。
【关键词】 根面龋；银汞合金；光固化复合树脂；Dyract AP
由于牙龈萎缩、口腔卫生差、食物嵌塞等原因，老年人根面龋患病率很高，在70～79岁男性组高达75%以上［1］。临床龋损的特殊性使得治疗十分困难［2］。笔者自2003年来针对85例根面龋患者，分别使用银汞合金、光固化树脂、Dyract AP进行修复，以此观察3种材料修复根内面龋的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择门诊初诊、年龄在55～75岁的85例患根面龋的患者共192颗牙，男50例，女35例，随机分成银汞合金、光固化复合树脂、Dyract AP组，患者龋损牙无松动，治疗前均无牙髓病变。根面龋诊断标准［3］：（1）牙龈退缩后的根面呈黄色或暗褐色，探之粗涩者为活动性龋，无粗涩感者为静止龋；（2）牙龈退缩的根面上有黄褐色或棕黑色龋洞；（3） 已充填的根面龋或充填体边缘有继发龋。
1.2 材料
银汞合金（上海齿科材料厂），光固化复合树脂（美国登士柏公司），Dyract AP（美国登士派股份有限公司）。
1.3 充填方法
将3组牙齿常规清洁牙面，去除软垢、牙石，牙体预备，深龋用氢氧化钙护髓，中龋用磷酸锌水门汀垫底，分别用银汞合金、光固化复合树脂和Dyract AP充填。
1.4 疗效标准
成功：充填体表面光滑、完整，边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常；失败：充填体脱落，或充填体出现缝隙，有继发龋。
2 结果
见表1。表1 3种方法修复老年人根面龋的疗效比较 (略)
银汞合金与光固化复合树脂比较χ2=26.67（P<0.01）；银汞合金与Dyract AP比较χ2=21.198（P<0.01）；Dyract AP与光固化符合树脂比较χ2=3.877(P<0.05)，经统计学处理差异均有显著性。
3 讨论
老年人龋病以根面龋较为严重，发病率随着增龄而增高［4］，牙龄随增龄出现生理性退缩为根面龋创造了条件。根面暴露是根面龋发生的一个必不可少的前提［5］；牙周袋形成使牙龈与根面分离，同样使根面间接暴露，两者均使菌斑附着成为可能，因菌斑中微生物产酸，致病变牙骨质脱矿，无机物结晶减少，质地变软，细菌渗入牙本质小管内而使牙本质破坏，严重时坏死的牙骨质可从牙本质表面剥脱［6］。
因此，牙周病防治是根面龋防治的前提。有资料显示［7］成人静态唾流流率随年龄增长而呈下降趋势，而唾液流速及冲洗能力下降导致口腔自洁作用减弱，抗龋能力下降，也加剧了根面龋的形成。因此，积极防治老年人口干症状及唾流分泌减少将有助于减少根面龋的发生。
老年人因增龄性改变致牙龈退缩，牙骨质暴露，因而多发生邻面根面龋。此种邻面根面龋的修复较困难，主要原因是这类龋坏处于冠根联合处，有的龋坏还涉及龈下或接近龈缘，固位型不易制备，且操作困难，而银汞合金对固位型要求很严，所以容易失败。另外，银汞合金与牙齿窝洞之间无黏结性，材料与窝洞之间形成微渗漏而导致继发龋也是充填失败的原因。Dyract AP复合体是20世纪90年代出现的新型复合充填材料［8］，兼有复合树脂和玻璃离子的特征，能与牙本质和釉质形成化学性黏结，具有很好的黏结强度，且聚合度高，与牙体间的密合度和生物相容性好，对牙髓刺激性小，其所含硅玻璃离子成分可释放出氟离子，增强牙体抗龋能力，使用子弹枪输送，操纵方便，易修复到位，而光固化复合树脂主要通过釉质黏结剂在釉质微孔中聚合形成的微机械嵌合和与复合树脂基质的共聚作用而固位，对牙髓刺激性较大，另外Dyract AP较光固化树脂的优越性在于不需酸处理，避免了酸蚀引起的感觉过敏。
【参考文献】
1 谭红，周学东.成都市中老年人根面龋的调查.牙体牙髓牙周病学杂志，1994，4（2）：100-101.
2 刘洪臣.老年口腔医学进展.中华老年口腔医学杂志，2003，8（1）：2-4.
3 刘正，梁景平，沈国荣，等.用KATZ指数对中老年人根面龋流行情况的研究.中华口腔医学杂志，1992，4（4）：231.
4 胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势.华西口腔医学杂志，2000，18（2）：126-128.
5 王华.老年口腔疾病学.合肥：安徽科学技术出版社，1992，137.
6 岳松龄.口腔内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1987，84-227.
7 方碧松，李雨琴，韩淑英.老年根面龋的部分相关因素研究.中华口腔医学杂志，1998，33（5）：145.
8 祁可贵.光固化树脂与汞合金处理覆盖义齿基牙根面龋的对比研究.农垦医学，2001，23（6）：386-387.
作者单位： 410001 湖南长沙，长沙市七医院
(编辑：唐城)