点击显示 收起
【摘要】 目的 比较观察脑出血早期微创血肿清除术与内科保守治疗的效果。方法 将符合条件的103例高血压脑出血患者随机分两组，微创组53例，保守组50例，进行对照分析。结果 微创组死亡率、近期疗效、远期疗效均优于保守组，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 30～80ml范围的脑出血采用早期微创血肿清除术治疗的效果优于保守治疗。
【关键词】 脑出血；高血压；微创血肿清除术；疗效
Study on the efficacy of mini-invasive evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage
HUANG Wen-zhu.
Department of Neurology,Jiazi Peoples Hospital,Lufeng 536538,China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of mini-invasive evacuation of hemotona and conservative treatment early in cerebral hemorrhage.Methods 103 cases of confirmed hypertensive cerebral hemorrhage were allocated to one of two groups at random,mini-invasion group(n=53),conservative therapy group(n=50).A comparative analysis was performed.Results Mini-invasive evacuation was superior to conservative therapy with regards to mortality rate,primary efficacy and long-term efficacy (P＜0.01).Conclusion The efficacy of mini-invasive evacuation of hemotoma is more exellent than conservative therapy early in cerebral hemorrhage with volume ranging from 30ml to 80ml.
【Key words】 cerebral hemorrhage;hypertension;mini-invasive evacuation of hematoma;curative effect
高血压脑出血是一种常见病，致残率及致死率非常高，传统的内科保守治疗及开颅手术治疗各有一定的局限性，微创血肿清除术应用临床后效果显著，逐渐为基层临床医师采用。本文对1999年1月～2004年12月住院患者中符合入选标准的103例高血压基底节区脑出血及脑叶出血患者进行对照研究，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
手术组53例，男30例，女23例；年龄37～80岁，平均58岁。对照组50例，男28例，女22例；年龄39～79岁，平均59岁。所有病例均有不同程度高血压病史，并排除脑血管畸形破裂出血及凝血机制障碍出血。
1.2 入选标准
（1）诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的标准［1］。（2）出血部位于脑叶或基底节区。（3）出血量在30～80ml之间。（4）首次发病并于24h内住院治疗。（5）无其他系统严重致命性疾病。（6）入选病例均未出现脑疝征象。其中手术组脑叶出血8例，平均出血量55ml,基底节区出血45例，平均出血量44ml。治疗前CSS评分（30.4±8.2）分。内科保守治疗组脑叶出血6例，平均出血量53ml，基底节区出血44例，平均出血量约43ml。治疗前CSS评分（29.2±7.8）分。两组在年龄、性别、平均出血量、CSS评分、高血压史方面差异无显著性，在统计学上具有可比性。
1.3 疗效评定方法
两组均于发病4周进行CSS评分作为近期疗效判定指标。于发病6个月进行日常生活能力（ADL）评定作为远期疗效判定标准。ADL1：完全恢复日常生活。ADL2：部分恢复日常生活。ADL3：拐杖行走。ADL4：卧床不起，保持意识。
1.4 治疗及手术方法
保守组常规予控制血压脱水降低颅内压，改善脑循环，脑保护剂及防治并发症，功能锻炼［2］。微创组在保守组基础上进行颅内血肿微创清除术［3］，在CT下标志定点定出最大血肿层面的中心作起靶点［4］，确定头皮穿刺点，术前根据患者意识状态给予镇静及止痛，常规备皮、消毒、铺巾、局麻后，纵向切开头皮约1cm，颅骨钻钻通颅骨及硬脑膜（钻头直径5mm），然后用脑穿针进入血肿部位，从浅到深，用5ml注射器反复抽吸，抽吸血肿约占血肿总量的40%～60%［5］。用肝素100mg+生理盐水250ml冲洗，每次≤5ml直至无陈旧性血肿抽出为止，如有新鲜血流出，可用冰生理盐水加肾上腺素（生理盐水100ml+肾上腺素1mg）进行冲洗，直至无新鲜血渗出。然后拔出脑穿针，置入脑室引流管（带侧孔）皮下固定接引流袋［6］。对于无新鲜出血者可注入尿激素酶2万u，夹管2h后开放引流每日1次，3～5天，经复查头颅CT，血肿清除75%以上者拔除引流管。
2 结果
两组治疗结果，见表1。表1 两组治疗结果 （略）
微创组死亡2例，保守组8例，1个月CSS评分微创组进步约15分；保守组进步约6分，6个月ADL评分，微创组较保守组显著进步，两组死亡率、CSS评分、6个月ADL评分，在统计学上差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
在高血压脑出血的治疗中，一般＞80ml微创引流血肿较难清除，采用外科手术效果较好，＜30ml者内科保守治疗可获较好疗效，对于出血量30～80ml者，可采取微创手术，根据同行报道疗效是肯定的，本组同样得出相应结果［7，8］。在微创治疗中只要控制好血压，再出血几率非常小，微创组2例死亡病例主要死于肺部感染、呼吸衰竭，保守组8例死亡中，有4例死于脑疝，3例死于肺部感染，1例死于肾衰竭，所以防治并发症在脑出血治疗中是至关重要的。在本组观察期间，总结出应注意4项：（1）严格控制血压；（2）抽吸血肿时动作轻柔，缓慢；（3）拔管时间不超过7～10天；（4）加强护理，早期康复治疗。
随着科学发展，微创领域进步非常快，在治疗脑出血方面也有明显优势，快速，安全，高效，低创伤，费用少，不需全麻，操作简便，手术时间短，不受场合、设备限制，明显降低死亡率及致残率。缩短住院时间，对患者是有利的，值得临床推广。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
2 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告.中国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
3 红长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除手术，规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，3.
4 罗毅男.CT定位尿激酶溶解治疗高血压脑出血.中风与神经疾病杂志，1998，5（4）：241.
5 宋郁喜，徐金枝.颅内血肿微创清除术治疗脑出血压25例临床分析.中国新医药，2003，2：31-32.
6 何宇平，黄鉴政，应荣斌，等.脑出血凝血酶与脑水肿关系及水蛭粉的疗效.中华急诊医学杂志，2002，11（3）：172-175.
7 陈栖光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994，73-82.
8 郭良文，张雪山，李艳春.CT定位微侵袭穿刺治疗高血压脑出血.中国现代神经疾病杂志，2004，4：320-321.
作者单位： 536538 广东陆丰，陆丰市甲子人民医院神经科
（编辑：乔晓）