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【摘要】 目的 观察高眼压下行抗青光眼手术的效果与并发症。方法 在高眼压下对30例青光眼患者行抗青光眼手术观察术后眼压、视力、术后并发症情况。结果 两种术式近期眼压控制率90%，与滤过手术一致。但并发症更多，发生率70%，经对症处理均治愈。结论 为了保持视功能不被高眼压损害，在高眼压下选择性行抗青光眼手术是可行的。
【关键词】 青光眼；高眼压；手术
闭角型青光眼在急性发作期的治疗，应在使用药物降低眼压后，再争取早期手术。但是临床上常遇到部分病例在使用药物后仍不能降低眼压，在这种情况下，是立即在高眼压下行抗青光眼手术，还是继续保守治疗，特别是在没有波切器械的医院，手术治疗效果如何？对于此类问题文献报道尚不多见。现将我院5年来共30例青光眼患者在高眼压下手术的临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例青光眼患者，共30眼，男11例，女19例，年龄36～66岁。术前均曾进行静滴20%甘露醇、口服乙酰唑胺、噻吗心安眼水点眼、1%匹罗卡品缩瞳等3天以上的系统治疗，眼压仍在35.0mmHg以上。
1.2 手术方式 25例采用巩膜瓣下深层巩虹膜咬切术，5例有周边虹膜粘连者采用巩膜下虹膜嵌顿术，术前1h静滴20%甘露醇125ml、苯巴比妥钠0.1g肌注，乙酰唑胺500mg口服。在完成巩膜后，切开前房时，先切一小孔，用虹膜回复器轻压小孔，让房水间断地缓慢排出，待降低眼压后，再扩大切口，做巩虹膜咬切，术后常规使用地塞米松1mg+庆大霉素2万u结膜下注射。
2 疗效与分析
术后对近期眼压、视力及并发症总结见表1。
表1 术后近期临床效果 （略）
从表中可见，两种术式近期眼压总控制率90%，与一般青光眼滤过手术［1］基本一致。并发症是高眼压下抗青光眼术的重要问题。由于眼压高，大多房角粘连，眼球充血，在切开前房时，由于眼压骤降，易引起球内毛细血管破裂，造成视网膜、脉络膜出血甚至脱落，以及恶性青光眼等一系列严重并发症，这是许多临床医师所顾忌的。但本文未发现1例严重并发症，只有1例眼内出血，经静滴止血药、卧床休息，5天后吸收。一般并发症比一般青光眼滤过手术明显增多［2］，占70%，特别前房恢复迟缓和前房出血，但往往前房出血与虹膜炎症反应同时出现，只要针对不同并发症，给予不同处理，如加压包扎、散瞳、脱水降压、使用抗生素与激素等处理，出院前全部治愈。
3 体会
为了保护视功能不被高眼压损害，本研究表明，在高眼压下行抗青光眼手术是可行的［3，4］，且近期效果满意。但在手术时注意要防止眼压突然下降，这是引起脉络膜脱离等严重并发症的重要因素。故笔者认为，在开前房时，先开一小孔，使房水缓慢排出，这样可达到先降低眼压的目的，避免眼压骤降可能造成的并发症。
【参考文献】
1 张金沼，于刚，王民秀.青光眼术式选择及疗效观察.实用眼科杂志，1988，12：719.
2 张嘉禄.瓣状小梁切开术治疗青光眼初步体会.实用眼科杂志，1988，6（4）：204-206.
3 张久兴.药物不能控制的青光眼在高眼压时行抗青光眼手术的探讨.中国实用眼科杂志，1988，17（7）：392.
4 张宏亮，何颜清.闭角型青光眼持续性高眼压的手术治疗.中国实用眼科杂志，2002，31（4）：268.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 525100 广东化州，化州市人民医院