点击显示 收起
2型糖尿病发病率在逐年提高，而慢性并发症是影响患者健康、威胁患者生命的主要原因，尤其是合并脑血管病后致残率和致死率均较高，本文将我院1999～2003年97例2型糖尿病合并脑血管病患者与同期收治的92例非糖尿病脑血管病患者的中医证候进行比较，探讨中医证候特点。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患者，脑卒中前均已确诊为2型糖尿病，糖尿病诊断按世界卫生组织（World Health Organization,WHO）1999年提出的糖尿病诊断标准，经头颅CT确诊为脑卒中，并符合国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）。97例糖尿病性脑卒中患者男66例，女31例；年龄44～83岁，平均（65.3±14.8）岁；糖尿病病程：1年以内6例，1～5年32例，6～10年45例，＞11年14例；合并高血压病38例，冠心病22例，糖尿病肾病12例，糖尿病视网膜病变7例，糖尿病周围神经病变8例，高脂血症21例，既往有卒中病史26例。非糖尿病卒中患者92例，男62例，女30例；年龄42～86岁，平均（64.5±17.4）岁；合并高血压病28例，冠心病16例，既往有卒中史者19例，高脂血症5例。
1.2 两组头颅CT表现 根据头颅CT表现分为：大面积梗死（涉及额、顶、颞叶）、腔隙性梗死（病灶＜0.5cm）、多发性梗死（2处以上梗死）、脑干梗死及出血性中风。糖尿病组：大面积梗死25例，占25.8%；腔隙性梗死31例，占32.0%；多发性梗死33例，占34.0%；脑干梗死3例，占3.1%；出血性中风5例，占5.2%。非糖尿病组：大面积梗死18例，占19.6%；腔隙性梗死37例，占40.2%；多发性梗死24例，占26.1%；脑干梗死2例，占2.2%；出血性中风11例，占12.0%。经χ2检验，P＞0.05。
1.3 中医证候特点
1.3.1 诊断标准 依据《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）将两组中风病病类诊断分为中经络、中脏腑；依据积分分为4型：＜13分为轻型，14～26分为普通型，27～39分为重型，＞39分为极重型；证类诊断依据二代标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7个证型。
1.3.2 两组病类诊断 糖尿病组97例中中脏腑7例，占7.2%,中经络90例；占92.8%。非糖尿病组92例中中脏腑3例，占3.3%；中经络89例，占96.7%。经χ2检验P＞0.05。
1.3.3 两组积分分级比较 糖尿病组97例中轻型25例，占25.8%；普通型26例，占26.8%；重型34例，占35.1%；极重型12例，占12.4%。非糖尿病组92例中轻型20例，占21.7%；普通型41例，占44.6%；重型24例，占26.1%；极重型7例，占7.6%。经χ2检验P＜0.05。
1.3.4 两组证类比较 糖尿病组97例中风痰火亢8例，占8.2%；风火上扰4例，占4.1%；痰热腑实12例，占12.4%；风痰瘀阻45例，占46.4%；痰湿蒙神3例，占3.1%；气虚血瘀11例，占11.3%；阴虚风动14例，占14.4%。非糖尿病组92例中风痰火亢12例，占13.0%；风火上扰1例，占1.1%；痰热腑实19例，占20.7%；风痰瘀组47例，占51.1%；痰湿蒙神2例，占2.2%；气虚血瘀6例，占6.5%；阴虚风动5例，占5.4%。两组气虚血瘀、阴虚风动与其他证型比较，经χ2检验，P＜0.05。
1.4 治疗 两组患者均按脑血管病治疗指南进行处理。血糖明显升高者应用胰岛素，使血糖控制在＜11.1mmol/L水平，监测血糖，防止低血糖的发生。中医辨证论治，随证加减。
1.5 疗效评定标准 依据《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）分为6级：基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化、恶化。
1.6 结果 两组疗效情况，见表1。
表1 两组疗效对比 （略）
注：经χ2检验，P＜0.05
2 讨论
近年来，随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人们健康的重大社会问题。而糖尿病的慢性并发症患病率在我国已达到相当高的水平，脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料，脑出血的患病率与非糖尿患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿患者群的4倍。从本观察也可以看出：糖尿病组脑出血5例，脑梗死与脑出血之比为18.4∶1；而非糖尿病组脑出血11例，脑梗死与脑出血之比为7.36∶1。说明糖尿病合并脑血管病脑出血的发病率较对照组低，这与文献报道相符。另外，糖尿病组的合并症明显较非糖尿病组的合并症多；从CT上看，糖尿病组的病情也较非糖尿病组重，而且复发率也较高。考虑这些是由于糖尿病引发脂代谢紊乱，高血糖引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病变。由于病变广泛，累及大、中、小血管，且发展迅速，导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致脑梗死。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素已成为共识，因此，2型糖尿病严格控制血糖、控制血脂、控制血压等对于预防和减少脑血管病的发生有着重要意义。
糖尿病，属祖国医学“消渴”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热为标。阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚；阴虚则血液浓稠，运行缓慢；燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。故消渴病是病变波及气血阴阳与诸脏腑的疾患，以肾虚为本。糖尿病合并脑血管病，属“消渴”、“中风”范畴。多由忧思恼怒，五志过极或饮食不节，恣酒嗜肥或操持过度，纵欲伤精诱发；亦有因气候骤然变冷、寒则血泣或早春骤暖、风阳暗动而致者。病机为气阴两虚，风痰互结，脑脉瘀阻。大多病程较长，以风痰瘀血为标，气阴两虚为本，为本虚标实之证。本组资料表明，糖尿病组阴虚风动、气虚血瘀两型明显较对照组高，经统计学处理P＜0.05，说明消渴合并中风是以气阴两虚为本，以风、痰、瘀、热为标的本虚标实证，与单纯中风病机有所不同。从病类诊断上看中风组中脏腑的病例多，但经统计学处理无明显差异。可从积分上看，消渴中风组重型和极重型的比例明显较对照组高，经统计学处理P＜0.05，说明消渴中风组的病情重。从治疗结果与转归上看，消渴、中风的恢复也较单纯中风差，经统计学处理P＜0.05，这与气阴两虚，累及多脏，变证百出，脏腑阴阳气机失调的病机是相关的。因此，对于消渴、中风的治疗除益气养阴固本、息风化痰、活血祛邪之外，还要调节阴阳。最根本的是预防消渴动风，减少中风的发生。
(编辑：丁 薇）
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院