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近年来随着祖国医学理论的快速发展和中医药的开发研究，中成药在临床上的应用越来越广泛，其临床疗效越来越被医疗界高度重视，呈现了前所未有的旺盛生命力。我院2002年6月～2004年6月应用黄芪注射液联合血塞通注射液治疗90例脑梗死患者，取得了较好的疗效，现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床和头颅CT确诊为急性脑梗死患者共180例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］。将180例患者随机分为治疗组和对照组各90例。治疗组男56例，女34例，年龄40～54岁23例，55～64岁42例，65～74岁18例，75岁以上7例。发病当天入院者61例，发病1～3天入院者21例，发病4～7天入院者8例。伴语言障碍者37例，肌力0～Ⅰ级9例，Ⅱ级32例，Ⅲ级40例，Ⅳ级9例。合并糖尿病12例，合并冠心病55例，合并高血压病75例。对照组男52例，女38例，40～54岁21例，55～64岁44例，65～74岁17例，75岁以上8例。发病当天入院者63例，发病1～3天入院者20例，4～7天入院者7例。伴语言障碍者35例。肌力0～Ⅰ级8例，Ⅱ级34例，Ⅲ级38例，Ⅳ级10例。合并糖尿病14例，合并冠心病58例，合并高血压73例。两组患者在年龄、性别、病程及临床评分等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用黄芪注射液40ml［每1ml相当于黄芪2g，成都地奥九泓制药厂，川卫药准字（1998）第014333号］，血塞通注射液200mg［每支（2ml）中含三七总皂苷100mg］，共同加入生理盐水250ml或5%或10%GS 250ml中静滴，每天1次，两组均以2周为一疗程；另外根据病情适当给予脱水、降颅压、调整血压或降糖药物及伴随疾病的基础治疗。治疗期间注意观察患者的意识、言语、吞咽、运动、肌力等变化并做详细记录。对照组除不使用黄芪注射液、血塞通注射液外，其他治疗方法均与治疗组相同。
1.3 观察方法
1.3.1 疗效判定标准 用药前后的神经功能缺损评分根据全国脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行评价。轻度功能缺损为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。其最后评定标准为：神经功能缺损分数降低90%以上为痊愈，46%～89%为显效，18%～45%为有效，18%以下或增多不足18%为无效，缺损分数增加18%以上为恶化。180例患者均按此标准在治疗前后进行综合评分，治疗全部结束后，进行疗效评定。
1.3.2 实验室观察指标 两组患者均在治疗前及治疗后，检测血液流变学各项指标，比较其变化。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后诸参数变化采用配对t检验，进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床治疗结果 两种不同治疗方法的疗效见表1。治疗组总有效率94.4%，对照组87.8%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
表1 两种不同治疗方法疗效比较 （略）
2.2 实验室检查（血液流变学）各项指标对照 见表2。
表2 两种疗法治疗前后血流变学指标比较 （略）
3 讨论
脑梗死是较为常见的脑血管病，多发于中老年患者。其发病率高，致死、致残率高，又较易反复发作，已逐渐成为一个全社会关注的问题。脑梗死高发于高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等中老年常见病的基础之上，再加上吸烟、酗酒等不良饮食习惯、生活习惯及肥胖、精神压力增加等，为本病的发生发展起到推波助澜的作用。由于动脉血管管腔狭窄、痉挛、高凝血症、高黏血症、高血压等致血管内皮细胞损伤，血小板沉积导致血栓形成，出现了各种运动或感觉上的障碍。陈伯麟报道［2］单纯性血液黏滞主要引起中老年人发生缺血性卒中。黄芪注射液是从中药黄芪中提取有效成分精制而成，通过抗凝、降低血小板黏附率达到改善全身微循环的作用，改善大脑的微循环可提高呼吸中枢兴奋性，增加大脑的供血供氧，提高机体的耐缺氧能力，从而有助于脑细胞的再生，减少脑细胞的死亡。血塞通注射液是从三七中提取的三七总皂苷，它具有活血化瘀、通脉活络、抑制血小板聚集、改善微循环和调节脑血流量的作用。
祖国医学把脑梗死划为“中风”范畴，病因多为气虚、痰湿、气滞、血瘀、痰凝等多种类型，但不外本虚与标实两大类，本虚以气虚为主，而血瘀、痰凝是标，临床上气虚血瘀贯穿于各类型之中，而黄芪具有扶正固本、补中益气、补气升阳之效，血塞通具有活血化瘀、理气通络之功。以上两药联合应用，可活血化瘀、通畅脉络，既改善了血液黏性，恢复血流动力学及血管的弹性，又增加了各组织的血液灌注，使患者脑血管通畅，脑血流增加，脑细胞功能恢复，总体符合祖国医学“气行则血行”的机制，酷似名方补阳还五汤之功效，以益气化瘀而概之，使气旺则血行，瘀已祛，络即通，疗效颇佳，成本较低，且在临床上尚未发现明显毒副作用，而为中成药制剂在临床上合理配伍提供了参考依据，也为中药治疗危急重症提供了较好的前景，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（16）：379.
2 陈伯麟.血液高粘滞综合征的诊断及治疗探讨.现代临床医学进展,1975,341-350.
（编辑：于 伽）
作者单位： 456300 河南内黄，内黄县中医院