伤寒合并恙虫病1例

　　恙虫病在我国现已少见，伤寒合并恙虫病更是极为罕见，笔者曾在南海边防遇过1例，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，21岁，战士，因寒战、高热、左颈部淋巴结肿大疼痛7天，曾在卫生队按急性淋巴结炎治疗无效，于1978年3月11日急诊入院。既往无类似病史，近2年来未做预防接种。病前1个月以来一直在野外参加雷达训练。查体：体温39.7℃，脉搏84次/min，血压100/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，重听。皮肤无皮疹出血点，无溃疡焦痂；左侧颈部、耳后、颌下、腋下、腹股沟淋巴结均明显肿大、压痛。心肺正常，腹平软，肝肋下未触及，脾肿大（左肋缘下触及），腓肠肌无压痛，未引出病理神经反射。实验室检查：115g/L，白细胞总数6.8×109/L，分类：中性粒细胞68%，淋巴细胞31%，嗜酸性粒细胞1%，血小板130×109/L，疟原虫阴性。大小便、肝功能检查正常。住院中血象逐日下降至：白细胞总数1.95×109/L,中性粒细胞42%，淋巴细胞48%，异型淋巴细胞10%，嗜酸性细胞直接计数0。肥达反应：“O”抗原第2周末1∶160阳性，第3周1∶320阳性；“H”抗原两次1∶160阳性。外裴氏反应第2、第3周2次OXk 1∶160阳性。大便两次培养有伤寒杆菌生长。
   
　　入院后用青霉素、链霉素、庆大霉素治疗6天无效，持续高热，弛张热型，后投用氨苄青霉素，3天体温渐降至正常，用药6天外裴氏反应恢复正常，淋巴结肿痛消失，10天血象、肥达反应恢复正常。共用药2周，痊愈出院。

　　2  讨论

　　伤寒与恙虫病在我国南方常可见到散发病例，但两病并发尚未见到。本例具有持续寒战、高热、脾肿大、肥达反应阳性和大便培养出伤寒杆菌，毫无疑问可诊断为伤寒。同样患者持续高烧伴头痛，全身性淋巴结肿大、压痛，脾肿大，外裴氏反应OXk 2次阳性，恙虫病的诊断也是符合的。王季年主编的《传染病学》209页中指出特异性焦痂见于大多数患者（占67.1%～98%），全身性淋巴结肿大相当常见，这说明任何一种临床症状不是每个病例都可见到的，因此本例诊断伤寒合并恙虫病可以成立。

　　本例的治疗，（在上世纪70年代）入院即投用青霉素、链霉素、庆大霉素无效，而改用氨苄青霉素3天见效，用药2周得以痊愈。氨苄青霉素对伤寒杆菌是敏感药物之一，对立克次体是否有效未见报道，但本例投用氨苄青霉素6天，外裴反应OXk恢复正常，淋巴结肿痛迅速消失，这表明是有一定疗效的，其作用机制有待探讨。

　　（编辑：杜文燕）

　　作者单位： 418000 湖南怀化，解放军第535医院