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1 病历摘要
患者，男，54岁，因尿急、尿频1年，会阴胀痛伴排尿困难1周于2005年10月7日急诊入院。患者有糖尿病史23年，曾导尿2次。入院查体：痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺未见异常。双肾区无叩击痛，下腹膨隆，叩诊浊音，尿道外口少量脓性分泌物，睾丸、附睾无肿大。肛门指诊：前列腺增大，触、压痛明显，无波动感。B超提示：膀胱结石1枚，18mm×20mm，前列腺增大，约70mm×60mm×51mm。血常规：WBC 7.7×109/L，N 67.3%。入院后立即导尿，放出尿液800ml，经会阴前列腺穿刺抽出脓液10ml，同时给予抗感染、对症、支持治疗1周，患者会阴胀痛无减轻，发热，体温38.5℃。2005年10月14日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石、经膀胱前列腺脓肿切开引流术。术后10天，拔除尿管，患者排尿通畅，会阴胀痛消失，痊愈出院。
2 讨论
前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎，是炎症发展到腺泡周围组织，引起腺泡坏死、血管破裂、形成脓肿。曾行过尿道内操作者以及导尿者，这些诱因都会因尿路的持续感染上行侵犯前列腺而诱发急性前列腺炎的发作，特别是糖尿病患者对急性炎症的控制能力差，更易于形成前列腺脓肿。常见致病菌为需氧革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌。患者年龄通常为40～60岁，半数患者有急性尿潴留、尿频、排尿困难、会阴部疼痛，直肠不适感。直肠指检可触及前列腺肿大，有波动感，触痛十分明显，偶有脓肿向尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙破溃，有时伴有附睾炎、睾丸炎，某些患者可有发热。近年来，由于抗生素的应用及发展，前列腺脓肿的发病率下降。一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓。切开途径一般是经尿道或经会阴。经尿道排脓要求有熟练的腔镜操作技术及昂贵的腔镜设备。经会阴部切开引流，局部创伤大，换药时患者疼痛难忍，不宜接受。笔者采用了经膀胱手术，不但取出了膀胱结石，同时对前列腺脓肿切开可做充分引流，彻底治愈。
(编辑：巨岩琳）
作者单位： 810000 青海西宁，武警青海总队医院泌尿外科