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【摘要】 目的 比较四种常用的骨龄评估法（BP、CHN、TW2、TW3）对骨龄评估结果的差异性；并比较用其对应的成人身高预测PAH法（BP、CHN、TW2-叶氏、TW3）预测不同病种患儿成人身高结果与实获终身高（NAH）的差异性。方法 身高测量用墙式测高器，手及腕部骨龄X线片投照按标准技术，骨龄评估：使用上海瑞金医院放射科设计的TW2、CHN骨龄评分软件及GP图谱，TW3根据TW2也用计算机辅助评估，用SPSS 10.0软件，计量资料以（x±s）表示，做单因素方差分析（ANOVA），组间差异用LSD方法分析。结果 在各年龄四种骨龄评估法（GP、CHN、TW2、TW3）结果差异无显著性（P＞0.05）；四种方法（BP、TW2-叶氏、CHN、TW3）预测终身高：BP法与预测终身高有正负相关即不同正相关性（R=0.95，P≤0.01），TW3与终身高也有正相关性R=0.923，P＜0.01，如将患者分组，矮小组：TW2与NAH有差异（F=4.35，P=0.039），NAH与BP和CHN有相关性（R=0.918，P≤0.001），早熟组：三种方法（BP，CHN，TW2-叶氏），与NAH差异无显著性，相关系数分别为R=0.981，P＜0.01，R=0.982，P＜0.01，R=0.988，P≤0.01；TS组:BP与NAH差异无显著性（R=0.956，P＜0.05），CHN与NAH不相关（R=0.623，P＜0.05）。结论 （1）骨龄评估在小年龄（≤10岁），TW3与GP方法最接近。在大年龄评估中四种方法均可采用。（2）采用骨龄预测终身高TW3和BP法最接近NAH，但在不同疾病BP法更接近NAH。
【关键词】 骨龄评估；近似终身高；预测终身高
Methods of childrens bone age assessment and prediction of adult height
WANG Xiu-min,HE Mei-duo,WANG Wei,et al.
Department of Pediatrics,Ruijin Hospital,The Second University of Medical Science,Shanghai 200025,China
【Abstract】 Objective To compare the different results of four common methods of bone age estimation (GP, CHN, TW2, TW3）,and compare the differences between NAH and the predictive height by using the method of PAH (BP, CHN, TW2-Ye, TW3）.Methods The heights were measured by instruments, and bone age of hand and wrist by X-ray according to standard technology. Bone age estimations were performed by using TW2, CHN bone age estimation software and GP map desired by Radiological Department of Shanghai Ruijin Hospital.TW3 estimation was done according to TW2 with computer assisting. Results was presented by χ2x±s. The software of SPSS 10.0 was used to statistically analysed with method of ANOVA. The differences among the groups were analysed by using the method of LSD. Results At different ages, the results of four methods of bone age estimation (GP, CHN, TW2, TW3） had no difference (P＞0.05）. BP method had positive correlation with predictive height (R=0.95,P≤0.01） and so was method of TW3 and predictive height (R=0.923, P≤0.01）. Conclusion (1） At younger age (≤10 years old）, the results of TW3 and GP are the closest to NAH. At elder age, we can use all the four methods to estimate the bone age. (2） For predicting height with bone age, the results of TW3 and BP are the closest to the NAH, but BP is closer to NAH if the child has any endocrine problems.
【Key words】 bone age assessment;near adult height;prediction of adult height
骨龄评估是评价儿童生长发育的重要内容，它能较准确地反映机体的发育水平和成熟程度，骨龄评估既有助于某些疾病的诊断，亦能指导儿童内分泌疾病某些药物的临床应用和成人身高预测。
目前国内外常用的骨龄评估法有Greulich-Pyle手腕骨龄图谱法，Tanner-Whiterhouse手腕骨龄评分法（TW2），中国人骨（手腕）成熟度评分法，近来又推出TW3骨龄评估法，以骨龄预测终身高有相应的BP、TW2-叶氏、CHN及TW3方法。本文试以GP骨龄图谱及其骨龄作为标准［1］，比较用其他三种方法对其骨龄再评估的方法差异性。此外又对三种常见内分泌疾病随访有近似成人终身高（NAH）者，比较以不同方法骨龄评估及其相应的终身高预测（PHA）法所测结果与NAH的差异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 GP图谱中骨龄自出生至18～19岁共47张骨龄图谱（男26例，女21例），另有男10例，女10例在上海瑞金医院儿科内分泌随访的儿童（其中矮小组10例，性早熟组5例，Turner综合征组5例），经随访已获实际近似终身高者；实际近似终身高（ANH）的确定：随访时上一年身高增长1.5cm和（或）骨龄达15岁（女）或16岁（男），终访时青春发育已达Tanner Ⅳ～Ⅴ期。
1.2 方法
1.2.1 体格检查 身高测量用墙式测高器。
1.2.2 方法 （1）摄片技术：取左手腕正位，左手置于暗盒中心，球管中心正对第三掌骨头，五指自然分开，拇指与掌成30°，第三指与臂成一直线，除投照全部手腕骨外，还包括桡尺骨干3～4cm，管片距85cm。（2）骨龄评估：运用叶氏评分法、CHN法及GP图谱法分别对75张骨龄片进行随机评价，由有经验的放射科医生定期复读X线骨龄片，并且随机抽样复读核对，读片结果符合率达95%。（3）用GP图谱法读X线片时，没有采用临床常用的粗略读法，而采取精细读法，按GP图谱包括28块骨，分别进行年龄评估，然后取年龄平均值。测评时比TW2还多了8块骨。
1.2.3 骨龄评估 使用上海瑞金医院放射科设计的TW2，CHN骨龄评分软件及GP图谱，TW3根据TW2也用于计算机辅助评估。
1.3 统计学方法 用SPSS 10.0软件，计量资料以（x±s）表示，做单因素方差分析（ANOVA），组间差异采用LSD方法。
2 结果
以GP图谱为标准，男性骨龄评价如采用TW2法，小年龄阶段（10岁）偏大，其他三种方法的曲线基本重叠，而在大年龄阶段（10岁）四条曲线基本相似，均可采用（图1）。女性骨龄CHN和TW2骨龄重叠在一起（10岁以下），GP和TW3的曲线也几乎重叠，但CHN，的TW2骨龄。10岁以上者四种方法均可采用（图2）。四种预测终身高的方法（BP、CHN、TW2、TW3）预测终身高，（BP）预测终身高：BP法与预测终身高有较好的相关性（R=0.95，P≤0.01），TW3与终身高也有较好的相关性（R=0.923，P＜0.01），如将患者分组，矮小组：TW2与NAH有差异（F=43.5，P=0.039），NAH与BP和CHN的相关性较好（R=0.918，P≤0.01）；早熟组：三种方法（BP、CHN、TW2-叶氏）与NAH差异无显著性，相关系数分别为（R=0.918,P≤0.01）；TS组：BP与NAH差异无显著性（R=0.956，P＜0.05），CHN与NAH不相关（R=0.623，P＜0.05），见表1。
图1 男性不同年龄与四条曲线关系（略）
图2 女性不同年龄与四条曲线关系（略）
表1 矮小组、早熟组和Turner综合征组TW2、CHN、BP、TW3四种方法预测终身高与实际终身高 （略）
3 讨论
骨龄代表发育年龄，它比生活年龄更能反映人的成熟程度，其具有地域性、种族性和时间性。TW2采用手腕部20块骨进行骨龄评分［2］，CHN则采用TW2的尺骨龄但删除尺骨［3］，而增添了钩骨共14块，TW3在TW2的基础上仅用尺骨龄13块骨作为骨龄评估的主要依据［4］，有学者［5］在1992年对中国北方的儿童和青少年进行骨龄评估，结果显示：在8岁以下，GP和TW2差异无显著性，而在入青春期后，TW2法骨龄略超前于BP法骨龄。也有学者［6］用TW2法对中国2122名儿童和青少年进行骨龄评估，结果显示在各年龄段骨龄较TW法略有延迟，有6～8个月的差异。国外也有学者同时用TW2和TW3的方法评估骨龄，结果也有6～12个月的差异。因此认为，几种骨龄方法评估差异不大，这与本文结果相似，小年龄更推荐GP和TW3法。
当手腕骨骨骺闭合时，一般指女性18岁，男性20岁时所达到的身高，称为终身高，而近似终身高则约等于成人终身高。之所以可以通过骨龄来预测终身高是因为小儿骨龄在该骨龄时身高与其终身高的比例密切相关。BP法即基于此原理进行预测终身高，CHN法与BP法原理相同，所参与的为中国儿童。叶氏和TW3均采用三因素的方法，包括骨龄评分、生活年龄、身高和一些相关系数。年龄愈小其与终身高的相关系数愈小，初生时仅为0.2，10岁时可达0.8。在本文中，因病例数少，各种内分泌疾病采用何种方法预测终身高与NAH差异小，尚难定论，需要进一步通过临床工作来总结。
【参考文献】
1 Greulich W,Pyle SL.Radiographic atlas of skeletal development of hand and wrist.California:Staford University,1959,62.
2 叶义言.儿童青少年骨龄的评分法图谱及应用.长沙：湖南科学技术出版社，1994，72.
3 张绍岩.中国人骨成熟度评价标准及应用-CHN计分法和骨龄标准图谱.北京：人民体育出版社，1995，62.
4 Tanner JM,Healy MJR,Goldstein H,et al.Assessment of skeletal maturity and prediction of adult.3W.B.SAUNDERS,2001,26.
5 Ye Y,Wang CX,Cao LZ.Skeletal maturity of the hand and wrist in Chinese children in Changsha assessed by TW2 method.Annals of Human Biology,1992,19:427-430.
6 Chang KSF,Chan ST,Low WD,et al.Skeletal maturation of Chinese preschool children.Far East Medical Journal,1967,3:289-293.
(编辑：宋 青）
作者单位： 200025 上海，上海第二医科大学附属瑞金医院儿内科