麻醉前应用咪唑安定对患者镇静和记忆遗忘的临床观察

    【摘要】  目的  探讨咪唑安定肌注作为椎管内麻醉前用药的镇静作用和对术中记忆遗忘的程度。方法  选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在腰硬联合阻滞下行妇科手术的患者200例，随机分为两组，每组100例，A组为咪唑安定组，对照组B组为苯巴比妥钠组。A组入室后麻醉前5min肌注咪唑安定0.1mg/kg；B组入室前肌注苯巴比妥钠0.1g。采用Ramsay镇静评分，记录BP、HR、RR、SpO2等的变化，术后24h随访患者，评价患者对麻醉操作及手术操作的遗忘程度。结果  两组患者用药前后BP、HR、RR、SpO2无显著性变化（P＜0.05），均在正常范围之内。A组对麻醉和手术操作的完全遗忘率为88%，不全遗忘率为12%，而B组的完全遗忘率为0，不全遗忘率为24%，无遗忘率为76%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论  麻醉前5min肌注咪唑安定0.1mg/kg，可使患者消除焦虑、恐惧心理，既安静又能配合麻醉和手术体位，对麻醉和手术操作有很好的镇静和记忆遗忘作用。

　【关键词】  硬膜外麻醉；麻醉前用药；咪唑安定；苯巴比妥钠；镇静；遗忘

　　Clinical obervation of midazolam’s effects on the patients’ sedative and transient amnesia before being anaesthetized

　　WANG Yuling,QIU Yuqun,YANG Chunxiao.Maternity & Child Care Hospital,Maoming 525000,China

　【Abstract】  Objective  To explore the the effects of midazolam intramuscular injection as a medicine used before combined spinalepidural anaesthesia on calming down the patients and their forgetting degree of procedure.Methods  200 patients scheduled for gynaecological surgery under epidural or CSEA （classified as ASA Ⅰ-Ⅱ） were included in the study.Patients were randomly assigned into two groups with 100 cases each.Group A used midazolam while Group B used Phenobarbital sodium.After entering the operating room,Group A used midazolam （0.1mg/kg） as intramuscular injection 5 minutes before anaesthesia.On the other hand,Group B used phenobarbital sodium（0.1g） as intramuscular injection before entering the operating room.Then,Ramsay the changes of BP,HR,RR,SpO2,and 24 hours after the operation,the patients’ forgetting degree of procedure were observed.Results  Referring to all patients,there were not any significant differences in BP,HR,RR,SpO2（P＞0.05）.All these were within normal ranges.In Group A the transcient global amnesia rate of was 88% while the transient partial amnesia rate was 12%.In contrast,in Group B,the transcient global amnesia rate was 0,the transcient partial amnesia rate was 24% while unforgotting rate was 76%.There was a significant difference between two groups （P＜0.05）.Conclusion  Midazolam （0.1mg/kg） as intramuscular injection 5 minutes before anaesthesia can reduce the patients’ worries and horrors.It not only helps to keep patients sedative but also cooperate with anaesthesia and controlling body position.It has good calm and amnesia effects on anaesthesia and procedure.

　　【Key words】  anesthesia,epidural;preanesthetic medication;phenobarbital sodium;sedatives;amnesia,transient global

    如何消除患者因麻醉手术中知晓而留下的痛苦回忆，已引起临床麻醉的高度重视。咪唑安定具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积等优点［1］，能解除患者的焦虑、恐惧、紧张心理，具有催眠、镇静和遗忘效应。本文以麻醉前使用咪唑安定与苯巴比妥钠进行对照，观察咪唑安定对患者的镇静和记忆遗忘作用。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在腰硬联合阻滞下行妇科手术的患者200例，年龄19～68岁，体重42～75kg，术前无心、肺、肝、肾功能异常，无精神异常，无服用镇静催眠药史。随机分为A组（咪唑安定组）和B组（苯巴比妥钠组）各100例，两组情况差异无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  麻醉方法  两组入室后开通静脉通道，A组肌注咪唑安定0.1mg/kg+阿托品0.5mg；B组肌注苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg，两组均是注射完术前药后5min进行腰硬联合穿刺，腰麻应用的局麻药为0.5%布比卡因1.2～2.0ml，麻醉成功后测试麻醉平面及麻醉效果，根据Ramsay镇静评分法，记录各时点的评分，注射术前药物10、20、30min各时点的镇静情况及BP、HR、RR、SpO2等，术后24h进行随访，了解患者对麻醉穿刺及手术操作的记忆遗忘情况。

　　1.3  评分标准  Ramsay镇静标准：1分，焦虑不安；2分，合作，定向良好和安静；3分，困倦嗜睡，但对指令仍有反应；4分，熟睡，但弹扣眉间刺激时反应仍活跃；5分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应迟钝；6分，熟睡，弹扣眉间刺激时已无反应。

　　1.4  遗忘标准［2］  对操作过程能正确回忆为不遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。

　　1.5  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）或百分比（%）表示，所获得的数据采用SPSS软件处理，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　两组患者年龄、体重、血压、心率、血氧饱和度、局麻药用量均无统计学差异。A组患者均无恐惧、不安感，10min的镇静评分2～3分占92%（表1），能配合麻醉和手术体位，术后无恶心、呕吐和呼吸系统并发症，BP、HR、RR、SpO2均在正常范围内，但BP、HR和RR较麻醉前有所下降，而B组的BP、HR有上升趋势。术后24h随访，A组对麻醉和手术操作的无遗忘率为0，不全遗忘12例，占12%，完全遗忘88例，占88%。B组有76例患者对麻醉操作、器械操作声、术中牵拉、医务人员的对话能清楚回忆，占76%，有24例患者能部分回忆术中情况，占24%，完全遗忘率为0，见表2。表1  A组Ramsay镇静评分  （略）表2  术后24h对麻醉操作和手术操作的遗忘程度  （略）

　　3  讨论

　　大多数患者对麻醉操作和手术操作都存在有恐惧和焦虑不安心理，进入手术室时常由于恐惧和焦虑不安引起一系列的内分泌反应，体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，使血压升高、心率加快、血糖升高等；术中腹腔手术的牵拉刺激也容易引起副交感神经反射，使患者心率、血压下降、恶心呕吐；术中医务人员的谈话也易引起患者的误解，引起不必要的医疗纠纷；术中长时间的手术体位也给患者造成很大的痛苦和不适［3］，如下肢麻木、口干、躁动等；术中患者因知晓而留下的痛苦回忆可以说是终生难忘，给患者造成了很大的精神创伤，对患者的康复和心理治疗不利。因此，术前镇静和使术中的记忆遗忘显得非常重要。根据本观察显示，A组有明显的镇静作用，又能配合麻醉和手术体位，手术操作过程中大多数患者能安静、呼之能应答，在40min内的手术大多不需另加辅助镇静药，超过40min有些患者需要再次用药或辅助其他的镇静药，另有12例患者（12%）术中出现烦躁现象，不过不影响遗忘率，只影响了手术操作，需另加其他辅助镇静药。由此可见，咪唑安定用药的个体差异大，用药过程中要注意老年人和年轻人的区别，和其他镇静联合用药时，要注意配伍的剂量，还应严密观察患者的生命体征，加强监测，以防意外。B组无明显的镇静和记忆遗忘作用。文献报道［4］也证实了这一点。

　　通过临床观察，麻醉前肌注咪唑安定，既能产生镇静作用，使患者配合麻醉和手术体位，又能消除对术中的记忆，减轻心理应激，维持血流动力学的稳定，与对照组麻醉前肌注苯巴比妥钠相比，咪唑安定虽然用药上个体差异大，个别还有烦躁现象，但通过密切观察，烦躁时辅助其他镇静药，不影响手术操作和对手术操作的遗忘率。所以咪唑安定作为麻醉前用药，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1  吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,19:387.

　　2  张建蓉,贾小林,孔嘉麟.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨.临床麻醉学杂志,2004,20:488-489.

　　3  兰天民,苏跃.硬膜外麻醉复合咪哒唑仑对术中患者的遗忘作用.中华麻醉学杂志,2003,23:787.

　　4  马丽英,欧阳荷怡.术前应用咪唑安定和苯巴比妥钠效果比较.中华麻醉学杂志,1999,19:630-631.

　　525000 广东茂名，茂名市妇幼保健院

　  （编辑：于  伽）