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【摘要】 目的 评价和比较乳腺X线摄影、乳腺超声成像以及二者联合应用在乳腺疾病诊断中的准确率和应用价值。方法 2004年8月～2005年12月，对同时行乳腺X线检查和超声成像检查的120例患者135个病灶进行了病理检查。根据怀疑乳腺病变的恶性程度，将术前X线检查、超声成像、联合诊断的病变分别分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。资料输入SPSS 11.0统计软件包，做相关统计学分析。结果 经病理检查诊断的135个乳腺病变中，良性病变89个，恶性病变46个。乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为89.1％和84.8％，特异性分别为88.8％和91.0％，诊断准确率均为88.9％。二者联合对乳腺恶性病变诊断的敏感性为97.8％，特异性为93.2％，诊断准确率为94.8％。二者联合的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像，但无统计学差异。结论 乳腺X线摄影和超声成像诊断乳腺疾病各有优势，联合应用似可提高对乳腺病变的诊断准确率。
【关键词】 乳房X线摄影；超声检查；乳腺疾病
The study of mammography,ultrasonography and combination of both modalities in breast lesions
ZHANG Sheng-hua,WANG Guang-zhen,GAO Yun,et al.
The People’s Hospital of Langfang,Langfang 065000,China
【Abstract】 Objective This study was to evaluate the accuracy of ammography,ultrasonography and combination of both modalities for the diagnosis of breast lesions.Methods Between Aug 2004 and Dec 2005,135 breast lesions in 120 women diagnosed pathology were underwent mammography and ultrasonography.According to the grade of suspicion of malignancy by imaging anifestations,every lesion was prospectively classified by mammography,ultrasonography and combination of findings of both modalities into four categories as follows： category Ⅰ： benign,category Ⅱ： equivocal,category Ⅲ： probably malignant and category Ⅳ： malignant.The imaging classifications were correlated with pathology diagnosis.The statistic analysis of data was performed with SPSS 11 for Windows statistic software.Results Of the 135 breast lesions diagnosed pathology,89 lesions were proved benign and 46 were malignant.The sensitivity,specificity,and accuracy of mammography,ultrasonography were 89.1% and 84.8%,88.8% and 91%,88.9% and 88.9% respectively.The sensitivity,specificity,and accuracy of combination of the two modalities were 97.8%,93.2%,94.8%.Every index of the two modalities had significant increase than that of each single modalities.Conclusion A higher diagnostic value could be achieved by using combination of the two modalities.
【Key words】 mammography;ultrasonography;breast lesions
大量统计数据表明，乳腺癌的发病率在全球均呈上升趋势。我国乳腺癌的发病率亦逐年上升，现已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄越来越年轻化。因此，乳腺癌的诊治已成为一个全球性的重要临床课题［1,2］。由于目前尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法，提高乳腺癌的治愈率和降低病死率的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。影像学检查在乳腺癌的早期发现中起着重要的作用，在众多的影像学检查方法中，乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌最有效和最可靠的方法。但由于我国卫生经济资源有限，乳腺X线摄影设备在基层医院普及率不高，而超声成像由于其方便、价廉，深受基层医院的青睐。随着高频超声成像设备的迅猛发展，超声成像已成为乳腺X线摄影的主要辅助检查方法。本研究旨在评价和比较乳腺X线检查和超声成像以及二者联合应用在乳腺疾病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8月～2005年12月，对1480例患者同时行乳腺X线和超声成像检查，其中120例患者共135个乳腺病灶进行了病理学检查。
1.2 乳腺X线检查方法 使用芬兰Sophie Classic高频乳腺专用机，CR为Kodak 900。常规取轴位（CC）及内外侧斜位（MLO）摄影。
1.3 乳腺超声成像 使用5～12MHz线阵变频探头（LOGIQ5），行双乳及腋窝全面检查。扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以乳头为中心环形扫查，然后用彩色多普勒超声成像探测病变内的血流情况，记录病变特征及分级。超声成像由具有5年以上临床超声工作经验的医师完成。
1.4 乳腺病变的分级 参考北美放射学会（American College of Radiology）制订的“乳腺影像报告和数据系统”（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）的标准［3］，将术前X线检查、超声成像、联合诊断的病变分别分为四级：Ⅰ级良性；Ⅱ级不能定性；Ⅲ级可能恶性；Ⅳ级恶性。前瞻性记录三种方式的分级，并与病理诊断对照。
1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包，采用卡方检验。P＜0.05认为差异有显著性。
2 结果
120例患者，共发现135个乳腺病灶，其中病理学检查确诊良性病变89个，恶性病变46个；病变位于左乳58个，右乳47个，双乳15个；患者的年龄27～84岁，中位年龄46岁。所有患者均为女性。
2.1 乳腺X线检查对乳腺病变的分级 135个乳腺病变的X线检查分级详见表1。表1 乳腺病变的X线摄影分级与病理对照 （略）
2.2 超声成像对乳腺病变的分级 135个乳腺病变的超声成像分级详见表2。表2 乳腺病变的超声成像分级与病理对照 （略）
2.3 乳腺X线检查和超声成像联合诊断对乳腺病变的分级 135个乳腺病变的联合诊断分级详见表3。表3 乳腺病变的联合诊断分级与病理对照 （略）
2.4 乳腺X线检查、超声成像、联合诊断对乳腺病变分级的比较 以Ⅰ～Ⅱ级视为诊断良性，Ⅲ～Ⅳ级视为诊断恶性，联合诊断术前影像学分级的真阴性（TN）83个，假阴性（FN）1个，假阳性（FP）6个，真阳性（TP）45个，计算得出敏感性为97.8％，特异性为93.2％，诊断准确率为94.8％，阳性预测值为88.8％，阴性预测值为98.8％。同样计算单独乳腺X线检查和超声成像的各项指标：乳腺X线检查和超声成像的敏感性分别为89.1％和84.8％，特异性分别为88.8％和91.0％，诊断准确率均为88.9％，阳性预测值分别为80.4％和83.0％，阴性预测值分别为94.0％和92.0％。详见表4与图1。表4 乳腺X线、超声成像、联合诊断的各种指标的比较 （略）图1 乳腺X线、超声成像、联合诊断的各种指标的比较 由表4和图1可知，乳腺X线和超声联合诊断的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和单纯超声成像检查，但三种成像方式各指标之间比较差异均无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
影像学检查是早期发现乳腺癌的关键，乳腺X线摄影对微钙化敏感，适宜于乳腺癌普查，是迄今公认的乳腺疾病的首选检查方法。有研究显示，乳腺X线检查所发现的乳腺癌，其临床分期低，非浸润性癌的比例可高达20％～30％，病死率较对照组降低25％～30％［4～6］，乳腺X线检查被证实为乳腺癌筛查的有效工具，尤其是50岁以上、绝经后的妇女受益更大。但由于乳腺X线检查对近胸壁处的肿块易遗漏、致密型乳腺肿块的对比度差、乳腺X线摄影设备在基层医院普及率不高等诸多因素的影响，致使其应用受到一定的限制。而超声成像由于无放射线辐射、无需压迫、方便、价廉等深受临床医生和患者的喜爱。因此，如何合理应用现有的检查手段，采取最简捷、有效、无创、经济的途径获得明确诊断，成为乳腺影像工作者长期探索的问题之一。目前，在欧美发达国家，乳腺X线检查和超声成像已经成为乳腺影像学检查的黄金组合。国内亦有部分学者开始探讨利用超声成像提高乳腺X线检查的敏感性和特异性［7～11］。但有关乳腺X线检查、超声成像以及二者联合应用对乳腺病变的诊断价值尚未见报道。为了比较乳腺X线检查、超声成像以及二者联合应用对乳腺病变的诊断价值，本研究参考美国放射学会（ACR）制订的“乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）”［3］的分级方法，根据乳腺X线表现、超声成像、二者联合对乳腺病变分为四级，并以病理学诊断为金标准，比较三种方法对乳腺病变的诊断能力。研究结果显示，乳腺X线检查的敏感性较高，而超声成像的特异性较高，但差异无显著性，两者的准确性相等。超声漏诊的7个乳腺病变中，有4例在X线片上表现为单纯簇状微钙化，结合X线检查后复诊才发现病变，病理学检查证实为导管内癌。说明乳腺X线摄影的优势在于对表现为单纯微钙化的导管内癌的敏感性高于超声成像，适宜于乳腺癌的常规筛查。乳腺超声成像在乳腺癌的检出和诊断中亦具有重要价值，主要应用于肿物的囊实性的鉴别、明确X线摄影可疑的病变、对致密型乳腺的检查以及引导穿刺活检和术前定位，尤其对40岁以下、未绝经或进行激素替代治疗的患者更具有优越性。许多文献报道，在致密型乳腺中，超声可以发现乳腺X线摄影未能发现、临床触诊阴性的乳腺癌。尤其是近年来乳腺癌的发病有年轻化的趋势，此年龄段乳腺腺体丰富致密，加之我国妇女的乳房偏小，脂肪少、缺乏对比，乳腺X线摄影敏感性较差，此时乳腺超声成像的价值更为突出。但由于超声成像为实时、动态、多轴位成像，对操作者的水平依赖性强，不能获得统一体位或切面的图像资料，被认为不能作为独立的检查方法，因此结合X线检查可确保质量。本组联合诊断对乳腺病变诊断分级的各项指标均优于单纯采用乳腺X线检查和超声成像，联合诊断的46个恶性病变中，仅1例漏诊。
总之，影像学检查在乳腺病变的诊断中具有重要的地位，乳腺X线摄影和超声成像各有其优越性，在实际工作中，应根据实际情况，任选一种或两者联合。特别是两者方法的结合应用，相辅相成，能提高乳腺癌影像诊断的敏感性和特异性，为患者的治疗提供可靠依据。
【参考文献】
1 陈蓉，龚水根，张伟国.乳腺癌分子水平的影像学研究进展.国外医学·临床放射学分册，2003,26（2）：89-92.
2 丛新丽，李树祝，武乐斌.乳腺癌的影像诊断现状与研究进展.医学影像学杂志，2003,13（8）：602-605.
3 American College of Radiology （ACR）.Breast Imaging Reporting and Data System （BI-RADS）,3th ed.Reston： American College of Radiology,1998,1-90.
4 De-Koning HJ.Mammographic screening： evidence from randomized controlled trials.Ann Oncol,2003,14：1185-1189.
5 Thomas M.Kolb,Jacob Lichy,Jeffrey H.Newhouse.Comparison of the performance of screening mammography,physical examination,and breast US and evaluation of factors that influence them： an analysis of 27,825 patient evaluation.Radiology,2002,225：165-175.
6 Hou MF,Chuang HY,OuYang F,et al.Comparison of breast mammography,sonography and physical examination for screening women at high risk of breast cancer in Taiwan.Ultrasound Med Biol,2002,28（4）：415-420.
7 刘鹏，杨德启，乔新民，等.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的对照研究.中国医学影像学杂志，2004，12（5）：358-360.
8 于志勇，左文述，赵月环，等.高频超声与钼靶片诊断乳腺癌的价值探讨.医学影像学杂志，2003，13（9）：673-675.
9 杨瑞敏，崔书君，李健，等.超声结合钼靶摄影在乳腺肿物良恶性鉴别中的价值.张家口医学院学报，2003，20（6）：1-3.
10 曾炜，朱世亮，黄雅芳.超声、钼靶摄影与近红外线扫描对乳腺肿瘤诊断的比较.肿瘤，2002，22（3）：229-232.
11 杨志伟，赵亚平，周翔平，等.早期乳腺癌的超声和X线摄影的对照研究.临床放射学杂志，2001，20（1）：14-16.
*基金项目：廊坊市科学技术研究与发展指导计划第一批项目（编号2005050210）
作者单位： 065000 河北廊坊,廊坊市人民医院放射科（△超声科,▲肿瘤科）
（编辑：魏 冉）