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胆汁反流性胃炎为临床常见病。笔者2000年1月~2005年12月根据胃镜下胃黏膜表现，并结合临床症状辨证治疗100例，疗效较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共100例均为门诊患者，均经胃镜检查确诊，符合胆汁反流性胃炎诊断标准，并排除肝、胆、胰腺疾病。100例中，男52例，女48例；年龄16~64岁，平均37.5岁；病程6个月~15年，平均3.6年。其中合并胃窦溃疡者12例，十二指肠球部溃疡者9例，胃息肉者7例。临床表现为上腹胀痛，烧灼样疼痛，尤以进食后为甚，食欲减退，口干口苦，反酸，嗳气伴恶心呕吐等症状，并可见神疲乏力、面色无华等症。
1.2 诊断标准 参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］，临床表现为上腹及胸骨后持续性烧灼样疼痛，餐后加剧，服碱性药物无效，胆汁性呕吐，吐后症状不缓解，食欲减退。胃镜检查符合胆汁反流性胃炎，呈弥漫性充血，黏膜较脆，胃液呈绿色或黄色，无溃疡及狭窄。病理活检证实为慢性炎症。临床镜检将胃中胆汁反流分为3级，Ⅰ级：有少量黄色泡沫从幽门溢出；Ⅱ级：有大量黄色泡沫从幽门溢出；Ⅲ级：有大量黄色液体布满大部分胃黏膜。
1.3 临床分型
1.3.1 肝胃郁热 胃镜下胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂、出血。临床主症为剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛。胃脘胀满不适，进食后胸骨疼痛加重；反酸嗳气，呃逆，急躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝理气，泻热和胃。方药：丹栀逍遥散加减。处方：柴胡12g，白芍15g，牡丹皮10g，黄连9g，栀子10g，枳实15g，玄参15g，延胡索15g，木香10g，乌贼骨18g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
1.3.2 脾胃虚弱 胃蠕动迟缓，幽门开闭无力，或有胃潴留。临床主症为胸脘隐痛，泛吐酸水或清水，进食时胸膈噎塞感，疲乏无力，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细弱或缓。治法：健脾益气，和胃降逆。方药：香砂六君子汤加减。处方：党参15g，白术12g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），炙甘草6g。每日1剂，水煎服。
1.3.3 气虚血瘀 胃黏膜暗红而淡、水肿或有瘀点或瘀斑、幽门变形、瘢痕形成。临床主症为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，甚或痛如针刺，食后痛甚，或见黑便，舌质紫黯，脉涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。处方：当归10g，香附10g，枳壳10g，川芎6g，桃仁10g，红花7g，丹参15g，牡丹皮10g，赤芍10g，延胡索10g，三七7g（打碎），乌贼骨12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。
1.4 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定。痊愈：胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜基本恢复光滑，自觉症状体征全部消失，随访半年以上未见复发；有效：胆汁反流减少1级、黏膜炎症减轻，临床症状和体征基本消失，随访2个月以上有3~5次复发，再行服药可控制；无效：胃镜复查胆汁反流无改善或加重，胃液仍呈黄色或绿色，黏膜病变无变化，临床症状无改善或加重。
2 结果
临床各型治疗结果间比较，差异无显著性（P＞0.05），详见表1。表明结合胃镜下黏膜表现和临床症状分型施治，从基础方化裁，见效颇著。
表1 不同证型临床疗效比较 例（略）
3 讨论
现代医学认为胆汁反流性胃炎是由于幽门松弛、十二指肠内容物反流于胃引起胃黏膜的炎症，多归属于中医“胃脘痛”范畴。《灵枢·本输》称“胆者，中精之府”，与肝在经络上相互络属而互为表里，在结构关系上极为密切。《灵枢·四时气》云“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆而呕苦”，较为贴切地描述了本病的发病机制。在生理情况下肝脾以升为用，胆胃以降为和，四者之中，以肝的升华疏泄最为重要，只有肝的疏泄功能正常，气机升降才能和顺，胃内容物才能和降，同时胆汁、胰液才能随胃气下降入肠，反之则上逆犯胃引发本病。总之，肝胆脾胃的功能相辅相成，胆汁的异常分泌排泄必损于肝之疏泄、胃之和降、脾之运化。若饮食寒温不适、情志不畅、手术创伤，则肝胆失于疏泄，脾胃失于健运，胆胃气逆，失于和降而发该病，故前人有“脾随肝升，胆随胃降”之说。有学者认为抓住疏肝、和胃、降逆、利胆四个环节，尤其利胆甚为重要。然而由于“脾主运化，为胃行其精液”，张仲海［3］认为脾胃气虚，动力不足，蠕动无力，幽门关闭无力，虚则气逆，升降失常，而气虚是本病的主要矛盾，故在治疗上应以顾护脾胃为主，兼以调畅气机。脾胃健运，清气得升，浊气得降。笔者临床观察发现，胃肠蠕动无力者，极易出现逆向蠕动。100例中，脾胃虚弱36例，总有效率97.2%，疗效优于脾胃湿热和气滞血瘀证。其机理有待进一步探讨。
【参考文献】
1 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1998，226.
2 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，119.
3 张仲海.胆汁反流性胃炎宜治本顾标.中医杂志，2004，45（12）：892.
作者单位： 427100 湖南桑植，桑植县中医院
（编辑：黄鉴一）