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我站皮肤科门诊于2002~2003年诊治了3例全身慢性泛发性湿疹，病情顽固难治，病程迁延不愈，至出现相应原发病症状，经进一步系统检查确诊为内脏恶性肿瘤，其中胃癌1例、肺癌2例。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，42岁。因全身剧烈瘙痒3个月余，内服扑尔敏、息斯敏，外用皮炎平等药物治疗无效，瘙痒剧烈难忍，于2002年9月前来就诊。患者3个月前感全身皮肤瘙痒，有时伴上腹不适、食后饱胀感，曾在外院多次行X线钡餐检查未发现异常。体格检查：一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科情况：全身皮肤可见粟粒大小丘疹，以双前臂及小腿伸侧皮疹较密集，部分融合成片状。双手皮肤肥厚、粗糙，呈苔藓样变。其余部位皮疹散在。实验室检查：血、尿常规及肝肾功能均正常。临床诊断：慢性泛发性湿疹。治疗：经联合应用抗组胺药物、镇静安定剂、普鲁卡因静脉封闭，外用皮质类固醇霜膏等治疗，病情有所控制，但仍时轻时重，经久不愈。至2003年8月出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦等症状，经X线钡餐及胃镜检查确诊为胃癌。手术证实胃已呈皮革样变，并广泛转移，已无法切除，于2004年3月死亡。
例2，患者，男，76岁。因全身皮肤瘙痒近6个月，多方治疗（具体不详）无效，于2003年5月前来就诊。体格检查：一般情况良好，系统检查未发现异常。皮肤科情况：胸、腹、背部及双前臂、下肢见有针尖至粟粒大小丘疹，肘窝、股部、小腿处皮疹较密集，部分融合成片。实验室检查：血、尿常规及肝肾功能检查正常。未做X线及其他特殊检查。临床诊断：慢性泛发性湿疹。给予抗组胺药物、镇静安定剂、钙剂，外用皮质类固醇霜膏等治疗，症状有所缓解，但仍反复发作，迁延不愈。至2004年4月出现咳嗽、胸痛等症状，经胸部X线及CT检查确诊为右上叶中心型肺癌（晚期）。放疗、化疗治疗5个月后，于2004年10月死亡。
例3，患者，男，68岁。因全身剧烈瘙痒6个月余就诊。患者于2003年春季感皮肤瘙痒，在当地医院多次就诊，内服扑尔敏，静脉注射葡萄糖酸钙，外用肤轻松、皮炎平软膏等药物，效果不明显，病情时轻时重，病程迁延，反复发作。至就诊时已发展到瘙痒剧烈难忍，严重影响睡眠和日常生活。体格检查：一般情况良好，系统检查无异常发现。皮肤科情况：包括面部全身皮肤布满粟粒大小丘疹，以双前臂、肘窝、股部、小腿部为著。双前臂、小腿伸侧可见融合成片的丘疱疹，境界不清，因过度搔抓已形成点状糜烂面，伴有浆液渗出和结痂。面、胸、腹、背部皮疹亦较密集，色暗红，可见抓痕及鳞屑。双手皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。实验室检查：血、尿常规及肝肾功能检查正常。X线及其他特殊检查未做。临床诊断：慢性泛发性湿疹。治疗：联合应用抗组胺药、镇静安定剂、皮质类固醇激素，外用皮质类固醇霜膏，糜烂渗出创面用3%溶液湿敷等治疗，效果仍不明显。于2003年秋季赴北京协和医院皮肤科求治，诊断为慢性湿疹，经长达数月的中西医结合治疗，病情基本控制，但仍需长期用药维持疗效。至2004年8月感胸部不适，出现咳嗽、胸痛等症状，经胸部X线及CT检查确诊为右上叶中心型肺癌（晚期），现仍在接受放疗、化疗治疗中。
2 讨论
皮肤病作为内脏疾病的表现，临床上时有所见。湿疹作为内脏恶性肿瘤的临床表现有关文献已有记载，其原因可能与肿瘤的代谢产物和导致肿瘤的致癌因子有关［1，2］。本文3例均以全身慢性泛发性湿疹为内脏恶性肿瘤的首发症状，且症状明显，临床表现典型，病程长而顽固难治。至出现原发肿瘤症状到确诊，病情均已进入晚期，失去最佳治疗时机。尤其例1在病初已伴有上腹不适、食后饱胀感等症状，虽然做了X线钡餐检查未发现明显异常，但若能进一步做胃镜等特殊检查，也许能较早发现原发肿瘤，得到及时治疗。提示皮肤科临床医生在临床诊断上要开阔思路，对不明原因的广泛、长期、难治的瘙痒性皮肤病，应高度警惕恶性肿瘤的存在，要做全面深入细致的系统检查，必要时借助特殊检查手段，力争早期发现、早期诊断、早期治疗原发肿瘤。
【参考文献】
1 杨国亮.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992，933.
2 赵广，朱铁君.系统疾病与皮肤病.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，229-231.
作者单位： 273300 山东平邑，平邑县皮肤病防治站
（编辑：巨岩琳）