颈内静脉插管后血栓形成1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，77岁，原有高血压病、糖尿病病史10余年，2005年9月因言语含糊、记忆力明显下降入院。颈部血管彩超示：左侧颈内静脉内径1.23cm，内膜不光滑，腔内见实质性不均匀强回声充填，范围2.5cm×1.03cm，提示左侧颈内静脉血栓形成。头颅MRI提示：皮层下动脉硬化性脑病，脑萎缩，左侧基底节区陈旧性脑梗死。追问病史，患者自述2005年6月出现右侧肢体无力，在外院治疗，确诊为脑梗死，曾行左颈内静脉插管术。入院后遂予拜阿司匹林片、低分子肝素钙、甘露醇、依达拉奉对症处理，2周后症状明显改善。

　　2  讨论

　　上述病例颈内静脉血栓形成与颈内静脉壁损伤有关。颈内静脉血栓形成的原因主要有：（1）颈内静脉血管内皮的损害；（2）血液流变学的改变，包括血黏度升高，血流方式异常（层流转为湍流、涡流）；（3）血液成分改变所致高凝状态（白细胞、凝血因子升高，血小板、抗凝蛋白含量与活性、抗纤溶系统的活性降低）［1］。而颈内静脉血管内皮损害的因素有：颈内静脉导管的使用、颈内静脉滥用药物、结缔组织病、头颈深部的感染、复杂颈部手术后等。目前临床上已广泛应用颈内静脉导管，这是造成颈内静脉血栓形成的主要原因。其次通过这些导管滥用药物也是形成颈内静脉血栓因素之一。颈内静脉血栓形成潜在严重的危险在于它可能形成肺栓塞，另外可造成脑静脉系统的淤血［2］。超声检查可以直接显示颈内静脉插管拔管后内膜改变，有无血栓形成、管腔变窄及血流变化［3］，这对于血栓栓塞及其所产生的并发症有着重要的临床意义。因此对有颈内静脉插管史的患者应常规做颈部彩超检查，以利于临床的早期诊断、治疗及并发症的预防，做到早发现、早溶栓，避免颈静脉的完全闭塞。

　　【参考文献】

　　1  Agraharkar M,Isaacson S,Mendelssohn D.Percutaneously inserted silastic jugular hemodialysis catheters seldom cause jugular vein thrombosis.ASAIO J，1995，41（2）:169-172.

　　2  Gurley MB,King TS,Tsai FY.Sigmoid sinus thrombosis associated with internal jugular venous occlusion :direct thrombolyic treatment.J Endovasc Surg，1996,3（3）:306-314.

　　3  Kroger K,Gocke C，Schelo C.Association of subclavian and jugular vein thrombosis:color doppler sonographic evaluation.Angiology，1988,49（3）:189.

　　作者单位： 571159 海南海口，解放军第187中心医院干部病房

　　（编辑：乔  晓）