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【摘要】 目的 观察甲地孕酮（MA）在肿瘤化疗期间及化疗后，对食欲、进食况、体重以及全身情况的辅助作用。方法 观察29例化疗加甲地孕酮辅助治疗患者与27例单化疗患者治疗期间及化疗后，食欲、食量、体重变化以及全身情况变化比较。结果 治疗后MA+化疗组79.3%食量增加，55.2%体重增加，KPS评分增加＞10分占75.9%。单化疗组11.1%食量增加，7.4%体重增加，KPS评分增加＞10分占14.8%，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 甲地孕酮辅助肿瘤化疗作用明显，有提高食欲，降低化疗胃肠道反应，提高生活质量的作用。
【关键词】 甲地孕酮；肿瘤；联合化疗；生活质量
肿瘤化疗患者常出现恶心呕吐等胃肠道反应，并引起食欲减退，食量降低，体重相应减低，最终导致全身状况衰竭。甲地孕酮（MA）作为激素类药，可以明显提高食欲，增加体重，改善患者的生活质量。现将我科29例化疗加甲地孕酮辅助治疗患者的临床观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中晚期癌症患者56例，治疗组29例，对照组27例。治疗组：男9例，女20例，年龄32~73岁，平均52岁，其中乳腺癌15例，胃癌6例，大肠癌8例；对照组：男8例，女19例，年龄35~71岁，平均54岁，其中乳腺癌13例，胃癌5例，大肠癌9例。所有病例均经病理检查确诊，均无心、肝、肾功能不全及血栓性静脉炎等。
1.2 方法 对照组化疗方案：乳腺癌为CAF方案，环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5-氟尿嘧啶（5-FU），或TA方案，紫杉醇（PTX）+ADM；胃癌、大肠癌均用奥沙利铂（L-OHP）+5-FU/醛氢叶酸（LV），4周为1个周期，至少化疗2个周期；治疗组化疗方案同对照组，化疗开始即服用MA 160mg,2次/d。
1.3 疗效评定 记录化疗前后食欲、食量、Karnofsky活动量表（KPS）评分。食量评定标准［1］：（1）增加：每日进食量增加≥100g；（2）无变化：日进食变化＜100g；（3）减少：日进食减少≥100g。治疗后KPS积分变化：（1）增加：增加≥10分；（2）不变：变化＜10分；（3）下降：下降≥10分。观察甲地孕酮的不良反应，如阴道出血、血糖水平升高、血栓性静脉炎等。
2 结果
2.1 食欲情况 大部分患者在服用甲地孕酮第3天后，食量开始增加。治疗组食量增加23例，占79.3%（23/29），减少2例，无变化4例；对照组食量增加3例，占11.1%（3/27），减少15例，无变化9例，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 体重情况 治疗组用药后（4~6周）体重增加16例，占55.2%（16/29），减少4例，无变化9例；对照组体重增加2例，占7.4%（2/27），减少17例，无变化8例。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3 KPS评分 治疗组KPS评分增高22例，占75.9%（22/29），减少3例，无变化4例；对照组KPS评分增高4例，占14.8%（4/27），减少11例，无变化12例，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.4 甲地孕酮不良反应 治疗组20例女性患者，其中有2例出现不规则阴道出血，1例出现颜面、下肢轻度水肿，1例血糖水平升高，2例转氨酶水平轻度升高，无血栓性静脉炎及栓塞者。
3 讨论
随着各种癌症患者生存率的提高，改善其生活质量日益受到重视。食欲减退、体重下降和恶病质是影响患者生活质量的主要因素，甲地孕酮对改善上述症状有明显作用。甲地孕酮是治疗乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌的内分泌治疗药物，利用其副作用来改善中晚期恶性肿瘤患者的生活质量，目前的机制是，体重增加的大部分是脂肪储存，而不是肌肉组织的增加。对癌症患者来讲，造成热量损失、体质虚弱的主要原因是脂肪损失，脂肪组织增加的同时亦增加体力活动的潜力，进而也可观察到肌肉组织的增加［2］。本文观察结果显示，化疗并用甲地孕酮组79.3%食量增加，55.2%体重增加，KPS评分增加＞10分占75.9%。而单化疗组11.1%食量增加，7.4%体重增加，KPS评分增加＞10分占14.8%，两组在食量变化、体重变化、全身情况变化方面差异均有非常显著性（P＜0.01），显示本药可以减少化疗胃肠道反应，使食欲增加、体重增加、自觉症状好转，增加对化疗的耐受力。
此外，多数学者认为MA可抑制干细胞的有丝分裂活性及分化，使这些细胞处于静止的G0期，故可保护它们免受抗癌药的攻击［3］。亦有学者认为加用MA可使外周粒细胞数增加，骨髓内粒细胞进入到外周血中，使外周血象保持正常，减轻了化疗的毒副作用，增强了化疗的耐受性。因而可使化疗按计划进行，对患者的治疗有益。
【参考文献】
1 李京，黎杏群，李家邦，等.扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响.浙江中医学院学报，2000，24（3）：23-25.
2 郭成业，刘从敏，王晓飞，等.甲地孕酮并化疗改善癌症患者生活质量42例分析.中国肿瘤临床，1998，25（12）：917-918.
3 Tchemedyian NS,Hickman M,Siau J,et al.Megestrol acetate in cancer anorexia and weight loss.Cancer,1992,69（5）:1268-1274.
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院肿瘤科
（编辑：林剑雷）