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我院于2005年1月~2006年1月，采用酚妥拉明输液泵维持静点（以后简称泵维）治疗毛细支气管炎，取得良好的疗效，同时明显减少了鼻塞、哭闹、喘憋加重等不良反应的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组观察的120例病例临床均急性起病，表现为阵发性喘憋，以明显呼气性呼吸困难和肺部哮鸣音为特征。重者双肺呼吸音减弱，喘憋稍缓解时即可闻及细湿啰音。X线胸部正位片检查：全肺有不同程度的肺气肿，显现支气管周围炎征象，或有肺纹理增多、紊乱。部分病例可见小的点片状阴影。血常规提示白细胞总数及分类多在正常范围。病情较重者血气分析可有代谢性酸中毒。将以上病例随机分为对照组及治疗组。两组性别、年龄、原发病、合并症、心功能、入院前用药情况比较均差异无显著性，具有可比性。毛细支气管炎的诊断标准参照1987年成都会议标准，分为普通型（喘憋不重有轻度缺氧症状和体征者），重型（频发喘憋呼吸困难，缺氧症状和体征突出或并发心力衰竭）。
1.2 治疗方法 两组均给予抗感染、抗病毒、雾化吸入、吸痰、吸氧、烦躁时镇静、心力衰竭时给予洋地黄、利尿药等对症治疗。对照组给予酚妥拉明0.3~0.5mg/（kg·次），加入10％葡萄糖30~50ml静点，速度控制在1滴/（kg·min）。治疗组给予酚妥拉明1μg/（kg·min），以10％葡萄糖稀释后泵维静点4h，两组均为每日2次，连用3天。
2 结果
2.1 疗效判定标准 24h内喘憋消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，啰音明显减少或消失者为显效；用药后24~72h症状及体征减轻者为有效；用药后72h上述症状和体征无改善者为无效。
2.2 副作用判定标准 静点过程中出现明显鼻塞、哭闹、烦躁、喘憋及呼吸困难加重者为重度。静点过程中出现轻微鼻塞、略有烦躁、无喘憋及呼吸困难加重者为轻度。静点过程中无以上症状出现者为无副作用。
2.3 治疗效果 见表1。
表1 两组疗效比较 例（略）
治疗组63例中，显效52例，有效10例，无效1例，总有效率达98.41%；对照组57例中，显效41例，有效13例，无效3例，总有效率达94.74%。两组比较，经统计学方法处理差异有非常显著性（P＜0.01）。治疗组明显优于对照组。
2.4 两组副作用观察比较 见表2。
表2 两组副作用观察比较 例（略）
3 讨论
毛细支气管炎是小儿常见的一种急性呼吸道感染，它不同于一般的气管炎或支气管炎。临床症状似肺炎，但以喘憋为主。此病多发生在2岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症可累及肺泡、肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2~3日后，出现持续性干咳和发热，以中、低度发热多见，85%的患者体温在38.0℃以下。发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2~3日为重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟60~80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喉喘鸣；重症患儿明显表现出鼻翼扇动和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷），面色苍白，口唇发绀，患儿烦躁不安。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒。X线征：双肺支气管周围炎性阴影或轻度肺气肿征。绝大多数患儿外周血白细胞总数≤12×109/L，N＜0.46。既往，笔者采用酚妥拉明静点治疗毛细支气管炎，静点过程中绝大多数患儿出现鼻塞、哭闹、喘憋加重、呼吸困难、口周发绀等不良反应。
酚妥拉明（Phentolamine）为α受体阻滞剂，能明显降低周围血管阻力，也有直接的血管扩张作用，特别是扩张小动脉和毛细血管，增加肺组织的血流量，改善肺部微循环，促进肺部炎症的吸收。毛细支气管炎患儿由于支气管及肺泡壁的炎症水肿而引起肺通气及换气障碍，导致严重缺氧，引起肺小动脉反射性收缩，肺循环阻力增高，形成肺动脉高压，易使右心负担加重，而诱发心力衰竭。酚妥拉明主要阻断α受体，轻微兴奋β受体，作用于动脉平滑肌引起小动脉扩张，降低肺动脉高压，减轻心脏的后负荷。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放，而间接加强心肌收缩力，故能有效预防及治疗毛细支气管炎引起的心力衰竭。
在治疗过程中，笔者采用泵维方式静点酚妥拉明，保证了药物能够以一定的低速度进入体内，而酚妥拉明小剂量静点能够最大限度地扩张血管，最大限度地改善肺循环，较快地促进炎症的吸收。此外，酚妥拉明静点速度越快，其副作用就越明显。所以，输液泵所能控制的小剂量静点就能最大限度地减轻副作用的发生。
作者单位： 154211 黑龙江萝北，黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院儿科
（编辑：江 枫）