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结核病是人类疾病史中最古老的传染病之一，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。人类与之斗争了数千年，但至今该病仍在全球流行，且发病率近年有明显上升趋势，并成为传染病中对人类健康威胁最大、死亡率最高的疾病之一。究其原因，结核菌耐药菌株的出现以及人们对结核病的重视不够，不能坚持抗结核治疗的十字方针都是重要因素。由于胸（腹）膜炎发病率的上升，使代偿性肺气肿、肺心病及肠梗阻、不孕症发病增多，由此可见结核病的治疗是非常重要的。为了在短期内有效控制结核性胸（腹）膜炎的渗出减少粘连，降低胸（腹）膜炎的并发症，我科人员查找了大量资料，做了大量体内外实验，总结出α—糜蛋白酶体腔内注射同时联合雷米封及地塞米松是一种低廉、安全、显效、适于推广的老药新用的创新疗法。
1 临床资料
1.1 一般资料 病人来源为门诊及住院患者，诊断标准按本科教材《内科学》第五版为准。此项目是于2001年12月开始临床实践。首先查找有关α—糜蛋白酶的药物手册，了解其作用，对已确诊胸（腹）膜炎诊断的病例，给予体外胸（腹）水内注入α—糜蛋白酶与不注入药物的试管对比，放置12~24h后观察两试管内蛋白网形成的多少，对比结果可见两试管形成较显著差别；注入α—糜蛋白酶的试管内无蛋白网形成或仅有少量形成，与之对照管内则形成较多蛋白膜。然后选择明确诊断的病例25例，并设对照组25例。两组一般资料对比情况见表1。
表1 两组一般资料 （略）
1.2 给药方法及时间 治疗组及对照组均给予全身抗结核治疗，三联用药即雷米封、利福平、吡嗪酰胺。结核中毒症状重、胸腔积液、腹水多的病例加用强的松片口服。治疗组确定胸穿部位后放出胸腔积液、腹水，然后胸（腹腔）内注射雷米封300mg，地塞米松10mg，α—糜蛋白酶20mg。对照组胸腔内注入雷米封300mg，地塞米松10mg，两组患者均给药3日后复查胸透或胸片（胸穿及注药每周2次）。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判定标准 治愈：结核中毒症状及体征消失，胸片或胸透胸腔积液消失；好转：症状体征缓解，胸片或胸透积水明显减少；无效：症状、体征无改善，胸腔积液无改善。
1.3.2 治疗组对照组效果分析 见表2。
表2 两组治疗效果 （略）
治疗组25例经7~10天治疗，20例只胸穿注药1次，3日后胸透胸腔积液消失；其余5例经第2次胸腔内注药，再次复查胸腔积液消失，经跟踪观察21例无胸膜肥厚及粘连。对照组25例胸穿最少为2次，疗效明显长于治疗组，且其中15例出现胸膜肥厚。
2 讨论
结核性胸（腹）膜炎是由于机体抵抗力低下、结核菌直接或间接侵及胸（腹）膜后引起的变态反应，炎性反应使胸腹膜通透性增高，较多的蛋白质渗入胸膜腔，使胸液渗透压增高，导致胸腔积液，α—糜蛋白酶的作用是迅速分解变性蛋白质。可用于创伤或手术后创口愈合，抗感染及防止局部水肿作用。胸穿排液后注入α—糜蛋白酶可使胸腔内积液中的蛋白质分解，从而避免出现胸膜肥厚及粘连，使壁层胸膜保持正常通透性，从而使增高的渗透压保持正常。同时注入雷米封及地塞米松则与α—糜蛋白酶有协同作用。α—糜蛋白酶价格低廉，患者易于接受，且操作简便，无明显毒副作用，是结核性胸（腹）膜炎缩短疗程、减少穿刺次数、减轻病人痛苦的最佳方法，值得临床推广。
作者单位： 164000 黑龙江北安,北安市第一人民医院
（编辑：李建伟）