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【摘要】 目的 探讨地尔硫艹 卓联合低分子肝素钙（LMWH）治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效及安全性。方法 不稳定型心绞痛165例，男84例，女81例，平均年龄55.2岁，诊断均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准。其中初发劳力型心绞痛30例，恶化劳力型心绞痛42例，自发型心绞痛56例，梗死后心绞痛25例，混合性心绞痛12例。随机分为对照组82例和治疗组83例。对照组给予复方丹参注射液16ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中静点，每日1次；治疗组给予地尔硫艹 卓注射液20mg加入5%葡萄注射液250ml中静点，每日1次，低分子肝素钙每次6150AXaIU，脐周皮下注射，2次/d，疗程均为2周。两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类或其他降压、调脂药物。结果 治疗组心绞痛缓解总有效率达93.98%，心电图改善总有效率92.77%，P＜0.05；治疗组治疗前后实验室监测指标均无变化（P＞0.05），且未见不良反应。结论 地尔硫艹 卓联合低分子肝素钙应用是治疗不稳定型心绞痛安全有效的药物，明显优于对照组，值得临床推广应用。
【关键词】 地尔硫艹 卓；肝素，低分子量；复方丹参注射液；心绞痛，不稳定型；治疗结果
Study of diltiazem plus lowmolecularweight heparin for the treatment of unstable angina pectoris
JIANG Kerui,WANG Xinai,JIANG Lin,et al.The Peoples Hospital of Huixian city,Huixian 453600,China
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of diltiazem plus lowmolecualrweight heparin （LMWH） for the treatment of untable angina pectoris （UAP）.Methods 165 patients with UAP were divided at random into study group （83 cases） and control group （82 cases）.Study group:diltiazem （20mg） injection plus 5% glucose 250ml was intravenous infusion;simultaneously,LMWH （6150AXaIU） was perumbilicusly subcutameously injected,2 times a day.Control group:Compound salvia miltioorrhiza （16ml） plus 5% glucose 250ml was intravenous drip,with a treatment course of 14 days for both groups.All patients were monitored with ECG etc.Results Total effective rate of study group and control group were respectively 93.88%、63.41%（P＜0.05）.There was no side effects in study group.Conclusion Diltiazem add LMWH is safe and effective to treat patients with UAP.
【Key words】 diltiazem;heparin,lowmolecularweight;compound danshen injection;angina,unstable;treatment outcome
不稳定型心绞痛（UAP）主要病理基础是冠状动脉内存在不稳定型粥样斑块，由促发因素造成斑块纤维帽破裂、出血、血小板激活聚集、血栓形成、刺激冠状动脉痉挛，导致缺血型心绞痛，极易发生急性心肌梗死或猝死，需积极治疗。我们在临床上应用地尔硫艹 卓联合低分子肝素钙（LMWH）治疗不稳定型心绞痛83例，疗效满意，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床选择的不稳定型心绞痛165例，均为我院心血管内科住院病人，男84例，女81例，年龄45~85岁，平均55.2岁；诊断均符合WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准，其中初发劳力型心绞痛30例，恶化劳力型心绞痛42例，自发型心绞痛56例，梗死后心绞痛25例，混合型心绞痛12例。165例病人被随机分为治疗组（83例）和对照组（82例）。
1.2 方法 对照组82例给予复方丹参注射液16ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静点，每日1次；治疗组83例给予地尔硫艹 卓注射液20mg加入5%葡萄糖250ml中静点，每日1次，加用低分子肝素钙（天津力生制药有限公司生产），每次6150AXaIU，脐周皮下注射，每天2次，疗程2周。两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类或其他降压、调脂药物。
1.3 观察指标 观察两组治疗前后下列指标：（1）心绞痛发作次数、程度及发作间隔时间；（2）心电图ST-T改变；（3）血常规、血小板（PLT）、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、部分凝血活酶时间（APTT）；（4）观察临床症状和不良反应。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 心绞痛疗效评定标准 显效：症状消失或基本消失；有效：心绞痛发作次数减少2/3或以上，或发作时间缩短，不用或用硝酸甘油易于缓解；无效：症状无改善。
1.4.2 心电图疗效评定标准 显效：治疗后静息心电图恢复正常或大致正常；有效：下移的ST段治疗后回升≥0.05mV，T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：未达到上述标准者。
1.4.3 实验室指标 部分凝血活酶时间（APTT）、PLT、BT等。
1.5 统计学方法 计算资料行χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 心绞痛 两组用药后心绞痛改善结果见表1。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组治疗后心绞痛改善结果比较 例（略）
2.2 心电图 两组用药后心电图改善结果见表2。治疗组显效率及总有效率也明显高于对照组（P＜0.05）。
表2 两组治疗后心电图改善结果比较 例（略）
2.3 实验室指标 治疗组治疗前后APTT、PLT、BT均无明显变化（P＞0.05），见表3。
表3 治疗组治疗前后部分实验室监测指标 （略）
2.4 不良反应 治疗期间未见全身不良反应，实验室检查显示PLT及APTT无明显变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和急性心肌梗死的中间状态，属急性冠状动脉综合征的一种。其发病机制是冠状动脉粥样斑块纤维帽破裂、出血、血小板聚集与黏附增加、冠状动脉痉挛、血栓形成致冠状动脉管腔不完全阻塞。研究表明［1，2］，血栓形成及冠状动脉痉挛是导致不稳定型心绞痛的主要原因，治疗应以抗凝和钙阻滞剂（CCB）为主。地尔硫艹 卓（diltiazem）属钙通道阻滞剂，具有抑制钙离子进入细胞内的作用。因而抑制心肌收缩、减慢心率、减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还具有降低血黏度、抑制血小板聚集、改善心肌微循环的作用。低分子肝素钙（LMWH）是一种新型的抗凝剂，是由普通肝素通过酶学的降解而产生，与普通肝素相比较，其优点为分子量小，生物利用度高，半衰期长，有较好的剂量—效应预测性；其抗Xa因子活性强，抗血小板作用相对弱，故反复皮下注射不需实验室监测，无严重出血并发症。且低分子肝素钙能防止新的血栓形成或（和）斑块扩展，降低血黏度，促进侧支循环建立或形成及轻度扩血管作用［3］。而复方丹参注射液（每毫升相当于丹参、降香各1g）虽能起到活血化瘀、增加冠脉血流、改善心肌缺血的作用［4］，但效果明显低于治疗组。因此地尔硫艹 卓与低分子肝素钙合用明显优于复方丹参注射液组。
本研究表明，地尔硫艹 卓联合低分子肝素钙应用心绞痛缓解总有效率93.98%，心电图改善总有效率92.77%，分别明显优于对照组（63.41%、64.63%），P＜0.05。治疗组治疗前后实验室监测指标均无明显变化（P＞0.05）。提示地尔硫艹 卓联合低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全方便，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,280-283.
2 高润霖.急性心肌梗塞诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29（12）:721-722.
3 江一清.不稳定型心绞痛的机理和防治性进展.中国急救医学,1995,15（4）:48.
4 Hirsh J,Levine MN.Low molecular weight heparin.Blood,1992,79:1-4.
作者单位： 453600 河南辉县，辉县市人民医院心内科
（编辑：于 伽）