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软组织肉瘤发病率较低，占所有恶性肿瘤的1%左右［1］，其治疗以手术、放疗为主，化学药物治疗软组织肉瘤仍有争议，但作为辅助治疗，近年来受到广泛重视［2］。目前对本病多采用联合化疗。以氮烯咪胺（DTIC）为主的化疗方案，特别是环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、阿霉素（ADM）、DTIC组成的CAVD方案在临床上应用较多。总结分析我院自1996~2005年期间用CVAD方案治疗26例软组织肉瘤患者，取得一定的疗效。现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例中,男23例,女3例,年龄5~68岁,平均36岁；胚胎性横纹肌肉瘤8例，平滑肌肉瘤4例，脂肪肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤10例。所有病例均经手术切除或活检病变组织后经病理确诊。10例术后6个月内进行过放射治疗，其中4例于放疗后3~6个月出现肺、肝、腹腔等部位转移；8例为术后复发，并伴有淋巴结转移；3例用其他化疗方案无效。26例中15例化疗前有可测量到的指标，最小病灶为1.5cm×2.0cm。既往治疗情况见表1。
表1 既往治疗情况 （略）
1.2 治疗方法 26例均采用CVAD联合化疗方案,用法:CTX 600mg/m2，静脉注射，第1、8天；VCR 1mg/m2，静脉注射，第1、8天；ADM 40mg/m2，静脉注射，第1天；DTIC 200mg/m2；静脉滴注，第1~5天。每21~28天为1周期，连用2~3周期，休息2~3个月重复；均于化疗2~6周期后评定疗效。
1.3 疗效及毒副作用评价标准 按照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD）；总有效率为CR+PR。毒副作用观察标准：观察消化系统、造血系统、肝肾系统、脱发等改变。
2 结果
2.1 疗效 26例治疗结果，见表2。总有效率（CR+PR）为57.7%。
表2 疗效观察 例（略）
2.2 毒副作用 26例化疗后造血系统毒副作用即骨髓抑制明显，主要表现为外周血白细胞减少，血红蛋白及血小板有轻度减低；其次为消化道反应，化疗前给予中枢止吐药可避免呕吐的发生；脱发均有发生，多为Ⅰ~Ⅱ度，停药后可再生；均未出现心脏毒性和肝肾功能损害。
3 讨论
软组织肉瘤外科治疗后，可因分化和恶性程度的不同，约有40%~80%出现局部复发及或远处转移。因此，单纯手术或放疗等局部治疗不能取得满意的疗效［2］。只有结合化疗，采取综合治疗方能提高无病生存及总生存率［3］。DTIC为常用抗肿瘤药物，经过30多年临床应用，证明疗效确切。对软组织肉瘤，单药有效率16%；参与构成的CVAD（CTX+VCR+ADM+DTIC）联合方案，有效率达37%~59%［1］。DTIC是非典型性烷化剂，属于细胞周期非特异性药物；作用与细胞周期的G2期，主要抑制RNA和蛋白质的合成。与ADM、VCR、CTX构成对细胞周期各时相G1、G2、S、M、G0期的较强的联合化疗方案；通过对癌细胞各期的影响，以期达到杀伤、破坏癌细胞的作用。
【参考文献】
1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1998,316,376.
2 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册,第4版.北京:人民卫生出版社,2002,304.
3 李勇,张湘茹,孙燕.软组织肉瘤的诊断与综合治疗.癌症进展杂志，2005,4（3）:332.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市第五人民医院肿瘤科（△南京大学医学院2003研究生课程进修班）
（编辑：乔 晓）