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等离子体双极切割是近年来在汽化电切基础上出现的一种新式的手术装置，其特点是出血少、视野清晰、术后恢复快，极少发生水、电解质紊乱。我院2005年1~12月共以等离子体腔内治疗膀胱疾病20例，效果均满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例患者，男18例，女2例，年龄35~65岁，平均42.6岁。膀胱癌18例，输尿管末端囊肿2例。膀胱癌均为初发，有17例为单发，直径0.5~1.5cm，1例多发，单发均有蒂，多发1例为弥漫性病变，位于膀胱后壁10例，输尿管口附近3例，侧壁4例。术前经超声、膀胱镜检查考虑单发病变为T2期内，弥漫性病变考虑T3期，但因持续出血不能自止故行手术。
1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉，采用等离子体双极切割系统，27F镜鞘，以生理盐水为介质，切割功率为120W，电凝功率60W，对肿瘤切除深度达浅肌层，输尿管口肿瘤以电切环小心切割，输尿管囊肿以电切环行去顶切除，术后留置三腔气囊导尿管持续冲洗。
2 结果
本组患者手术经过均顺利，手术时间15~60min，术中出血量50~200ml，其17例单发肿瘤及2例输尿管末端囊肿均在术后2~3天尿色转清，拔除尿管，术后住院时间5~7天，未出现术后出血、电切综合征等并发症。1例多发肿瘤在术后加压冲洗时出现膀胱破裂而转行开腹修补并行造瘘，术中见破裂口位于膀胱底部，长达5cm，考虑为术后球囊冲洗时压力过大致切割处破裂，术后按照开放手术处理痊愈出院。膀胱肿瘤患者术后定期予以丝裂霉素灌注化疗，输尿管囊肿患者肾积水明显减轻，17例单发膀胱癌至今未见复发，多发膀胱癌患者再发，未再行手术，失访。
3 讨论
3.1 经尿道膀胱肿瘤电切术是表浅膀胱肿瘤治疗的金标准［1］ 以前应用于临床的经尿道前列腺汽化术（TVP）以其创伤小、出血少的优点得到广泛应用，等离子体双极切割是近年来出现的一种新式电切系统，其工作原理与传统电切相似，所不同的就是其电切环上的正负极小回路区别于以往体内正极体外负极的大回路，工作介质为生理盐水，其对组织的凝固层较传统电切薄，约0.5mm，这样处理输尿管口附近的肿瘤时可最大限度地避免热传导对输尿管口的损伤而致日后输尿管口狭窄。
3.2 穿孔 穿孔作为腔内膀胱操作最为常见的并发症同样也出现于等离子体操作过程中，常见原因为切割过深、闭孔神经反射、操作不熟练等。本组穿孔1例主要原因即为切割过深，普遍深度达深肌层，术中未发生穿孔，而操作结束时以球囊冲洗膀胱时由于膀胱突然膨胀而致破裂，因此此种多发肿瘤且切除深度较深时，术后可不予球囊冲洗，尽量在直视下取净瘤块。闭孔神经反射也是一种常见的穿孔原因，以往可以通过闭孔神经阻滞来防止发生［2］，本组4例膀胱侧壁肿瘤未行神经阻滞，无一例闭孔神经反射发生。
3.3 术中出血 术中出血大部分原因和处理不当有关，只要操作仔细、彻底止血就可避免。术后出血与术中止血不彻底，术后导尿管堵塞、膀胱痉挛、创面结痂脱落有关。故术后保持尿管通畅，持续冲洗膀胱，使用解痉镇痛药物等都可有效防止术后出血的发生。
由上可见等离子体腔内治疗膀胱疾病有着安全性高、出血少、恢复快的优点，可取代传统TVP操作而全面推广。
【参考文献】
1 孙颖浩.经皮膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌15例分析.临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：334-335.
2 张良，盛申耀，叶敏，等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用.临床泌尿外科杂志，1997，12（1）：54.
作者单位：1 111000 辽宁辽阳，辽阳市中心医院泌尿外科
2 辽宁辽阳，辽阳市辽化职工医院外科
（编辑：于 伽）