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不孕症为妇科常见病，在我国有上升趋势，约占已婚夫妇的25%~37%，女性不孕症的发病率在3.5%~11.3%之间［1］。多数患者经过常规检查不能明确病因，宫腔镜技术发展迅速，为不孕症诊疗开辟了新的途径。笔者回顾性分析经宫腹腔镜联合镜检的370例不孕症者，旨在探讨引起不孕的主要因素及宫腔镜在不孕症诊疗中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年5月~2005年10月门诊不孕症患者370例（排除男方因素），年龄24~37岁，不孕1~15年。
1.2 方法
宫腔镜系XG-5电子宫腔镜。检查时间：均选择在月经干净3~5天进行，患者取膀胱截石位，外阴、阴道用0.5%碘伏常规消毒，用2%利多卡因液5ml做宫颈旁阻滞麻醉。把持宫颈，以探针探明宫腔深度和方向，并扩张宫颈达Hegar扩张器6.5~7号。接好宫腔镜导水管及光源、排除镜管中气泡，在液体流出的情况下缓慢将宫腔镜送入宫颈内口，待镜体排水孔流出的液体清亮，并使宫腔充分扩展视野明亮后即可转动镜体并按顺序全面观察。了解宫腔形态、内膜情况及有无息肉、黏膜下肌瘤，分别于两侧输卵管开口插管，注入含美蓝的生理盐水，观察有无美蓝液反流，了解输卵管通畅情况。宫颈紧者，术前晚于宫颈管内放置12号导尿管以扩张宫颈，术中观察患者的生命体征。输卵管通畅结果判断，通畅：注美蓝无阻力无反流。通而欠畅：初有阻力，反复多加压后阻力下降，部分回流。梗阻：推注美蓝有阻力、美蓝反流。镜检后处理：检查后患者可有下腹隐痛，大多于1h后缓解。术后数日可有低热，1周内有少量阴道流血，故术后应禁止性生活2周，必要时给予抗生素，并对原发病进行治疗。
2 结果
2.1 疗效及结果 370例不孕症患者检查结果见表1。
2.2 术后并发症 患者仅有少量阴道流血，1周内自愈，均未出现其他并发症，生命体征稳定，术后情况良好。
表1 370例不孕症患者宫腔镜检查结果 （略）
3 讨论
不孕症原因的检查是获得成功妊娠的基础。随着纤维光学、冷光技术的发展与应用，宫腔镜已广泛应用于临床。与传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、B超相比，宫腔镜检查是在直视下定位活检，不易遗漏宫腔内微小占位和内膜病变，宫腔镜介导下输卵管插管对输卵管因素所致不孕症的治疗显示了独特的临床疗效［2］。宫腔镜可以在镜下观察到子宫内膜息肉、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫腔形态异常等病变；在明确诊断的同时进行输卵管插管通液治疗、宫腔病变的切除、异物取出、宫腔占位的活检等手术治疗，免除了患者二次手术的痛苦［3］。本组370例不孕症患者，宫腔内异常者110例，占29.7%；通过对这些异常的相关治疗，我们随访半年，现已有15例妊娠。有7例宫颈管和内口上部息肉，刮匙清除后，当月怀孕。
本组370例不孕者行宫腔镜检查顺利，无并发症发生，具有手术时间短，无需麻醉，创伤小，痛苦小，恢复快，不住院的优点。但其应用也有局限性：一是有创检查；二是宫腔镜只能窥视子宫内表面，对子宫肌层、输卵管状况无能为力。而碘油输卵管造影可提供宫颈管/宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在没有输卵管近端闭塞或痉挛的情况下还能显示输卵管的内部结构，输卵管是否通畅，尤其在判断输卵管梗阻部位方面优于宫腔镜下通液，但在明确盆腔病变及宫腔粘连方面不及B超和宫腔镜。B超能显示某些宫内外病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、附件囊肿、多囊卵巢，还能显示肌壁层异常及其定位，但对宫腔粘连、输卵管阻塞远不如宫腔镜和碘油输卵管造影。
综上所述，宫腔镜在不孕症诊疗中具有独到之处，随着宫腔镜的普及，宫腔镜检查必将成为不孕症的重要检查项目。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2169-2313.
2 段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（6）：342-345.
3 曹华妹，杜文娟，林琳.电视宫腔镜检查816例分析.生殖与避孕，2003，23（3）：182-183，188.
作者单位： 518052 广东深圳，深圳市南山人民医院
（编辑：江 宇）