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目前不孕症已成为困扰生育期不少女性患者的疾病，而在不孕症诸多病因中，输卵管疾病是造成妇女不孕最主要的原因。不孕症原因十分复杂，免疫、炎症、精神及生殖系统诸因素皆可导致不孕，而输卵管阻塞所致不孕约占20%~50%。近年来随着性传播疾病增多，宫内感染、子宫内膜异位等因素所致输卵管阻塞有逐年增多的趋势。尤其是继发不孕症，主要是由于输卵管粘连所致。诊断不孕症原因的方法有很多，作为一种初筛检查，在彩超监视下做输卵管通液术，是检查输卵管通畅度非常简便、安全、有效的方法。我院从2002年1月~2002年8月对68例不孕症患者做了此项检查，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组不孕症患者68例，年龄23~41岁。其中原发性不孕症35例，婚龄3~9年，2例有子宫小肌瘤，1例为双角子宫。继发性不孕症33例，不孕年限2~10年，分别有宫外孕史、人流史、上环史、取环史、清宫史等宫腔手术史和妊娠、自然流产及生产史。
1.2 仪器 采用美国ATL-5000型彩色多普勒显像仪，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 患者于月经完全干净后第3~5天，在无同房情况下检查宫颈情况，白带常规化验。病人取仰卧位，适当充盈膀胱，超声检查子宫形态大小、位置、宫壁回声、宫内膜厚度，双侧卵巢大小、形态，附件区有无肿块，子宫直肠陷凹内是否有积液等情况，若无异常现象，则可在彩超监视下进行输卵管通液术。
患者于膀胱中度充盈后，取膀胱截石位，常规冲洗及消毒阴道。暴露宫颈，探测宫腔位置。宫腔置入气囊导管一根，于Y管端注入生理盐水5ml，牵拉至宫颈内口固定。用血管钳将两侧管口夹紧，在经腹部超声探头的动态监视下，用20ml注射器注入加有庆大霉素16万u，地塞米松10mg及α-糜蛋白酶2mg的注射液，分4~6次依次注入20~30ml生理盐水共100~180ml。液体总量为100~200ml，如遇阻力，可轻度加压注入。超声依次观察宫腔充盈情况，宫颈管有无液体反流，输卵管腔内的液体回声及盆腔内（主要指子宫直肠陷凹处）液性暗区有无弥散情况。通液术后，1周内应禁性生活。寒冷季节注射用生理盐水在使用前最好加温接近体温，以免过冷刺激输卵管发生痉挛。
1.4 统计学方法 采用t检验，P＜0.05，差异有显著性。
2 结果
68例不孕症患者输卵管通液情况，见表1。
表1 68例不孕症患者输卵管通水结果 例（略）
注：两组不孕症患者输卵管通畅情况，经统计学处理，P＞0.05，差异无显著性
3 讨论
3.1 输卵管通畅 注入生理盐水后，宫腔内迅速充盈。其内可显示“椭圆形”及“三角形”饱满的液性暗区。有时在双侧宫角部可见“短矩形”液性暗区。宫颈未见反流的液性暗区；双侧输卵管内可见线状滚动的小液泡回声，注入约60ml生理盐水后盆腔内可探及液性暗区。并随着注入量的增多而增大。手术操作者在注入液体时感觉轻松，阴道内无反流的液体。
3.2 输卵管通而不畅 注入生理盐水后，宫腔充盈缓解，内见不规则形或皱缩状液性暗区，加压推注后，宫腔内显示饱满的液性暗区。宫颈管腔内可见少量液体向外渗出：声像图显示为宫颈管腔内向外旋流的带小气泡的液性暗区。输卵管腔内隐约可见线状缓慢流动推注液体时，能清晰地观察到双侧或一侧输卵管有液体通过，操作者感觉阻力小，没有或者仅有少量液体反流，术毕可见子宫直肠陷凹积液，或者积液较前增多，则提示双侧或一侧输卵管通畅，部分病人可感觉到双侧下腹部轻微胀痛或一侧下腹部胀痛较甚。反之，推注时输卵管内看不到液体通过，推注阻力大，液体绝大部分反流，术毕不见子宫直肠陷凹积液，或原有积液不增多。仅见宫腔少量积液，提示输卵管通而不畅。
3.3 输卵管阻塞 注入生理盐水后，宫腔充盈情况与输卵管通而不畅显示一致，宫颈管腔内见大量液体迅速反流，声像图显示为宫颈管腔内向外湍流的带小气泡的液性暗区：双侧输卵管腔未见显示，盆腔内仍无液性暗区，手术操作者注入液体时感觉阻力很大，注入困难，阴道内见大量反流液体。
3.4 彩超监视下输卵管通液术的价值及意义 检查输卵管通畅度的方法很多，传统的子宫输卵管X线碘油造影准确性虽高，但存在过敏的危险；腹腔直视下，经宫腔镜输卵管注入美蓝溶液能全面准确观察输卵管通畅情况，但损伤大，操作复杂，难以重复检查，患者难以接受。传统的通液术只能凭手术操作者的感觉，准确性比较小。彩超下输卵管通液术能直观、动态地观察整个通液过程，但两者都具有既能诊断输卵管是否通畅，达到诊断的目的，又有一定的治疗作用。对轻度的输卵管扭曲、黏膜皱襞粘连和伞端粘连，在输卵管通液术中，术者轻轻加压推注后，可以矫正输卵管扭曲或分离粘连段。在液体中加入抗感染及防粘连药物注入输卵管及盆腔中可让药物充分的进入输卵管和盆腔内，发挥其应有的作用，达到抗感染、防粘连作用。
彩超下输卵管通液术，不需特殊设备，手术器械简单，手术操作简便。作为介质的液体成分（药物和生理盐水）来源广泛，取之方便，价格便宜。此检查方法无副作用，无创伤，安全可靠，可在短时期内可重复进行，报告结果快速，适合各级医院在临床上开展应用。
作者单位： 010051 内蒙古呼和浩特，解放军第253医院
（编辑：于 伽）