点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腹部其他疾病误诊为阑尾炎的常见原因，以尽可能降低误诊率。方法 对我院1995~2005年误诊为阑尾炎而行手术治疗的腹部其他疾病患者25例进行回顾分析。结果 误诊病例临床表现多无特异性，种类较多。结论 认真采集病史，详细的体格检查以及必要的辅助检查是减少误诊的关键。
【关键词】 腹部疾病；误诊；阑尾炎
腹部疾病大多以腹痛为主要表现，以普外科及妇产科常见，多以急腹症来诊。笔者在基层工作二十余年，一直从事普外科工作，做各类大小手术数千例，现收集1995~2005年收治的误诊为阑尾炎而行手术治疗的腹部其他疾病患者25例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例，男10例，女15例，年龄8~69岁，发病至就诊时间2天~3个月。
1.2 临床表现 所有病例均出现右下腹疼痛，其中转移性腹痛14例，呕吐腹泻10例，发热9例。
1.3 误诊情况 见表1。
表1 误诊情况 （略）
2 讨论
阑尾炎为基层医院外科常见病之一，其发病率每年每一千人群中至少有一人患阑尾炎，患者多为青壮年，男性较女性为多，其比例为2~3∶1。阑尾炎的临床表现虽有一定规律性，但有时变化多样，除了外科疾病，内、妇、儿科、泌尿科及全身疾病均可出现右下腹疼痛，因而临床误诊为阑尾炎者较多。作为普外医生，不但要认识典型病例，还要认识不典型及疑难病例，尽量减少误诊率。现将误诊原因分析如下。
2.1 病史采集不完善 询问病史不详细，不全面，没有追问既往史，或依靠他人提供的病史，出现先入为主而误导，或仅以转移性右下腹痛而简单诊断为阑尾炎，缺乏全面分析。特别是已婚妇女，其诊误率较高，详细追问其婚育史、性生活史尤为重要。本组3例急性输卵管炎患者，均有不洁性交史。女性腹痛患者术前B超检查应列为常规。
2.2 体检不详细 腹部全面体检在普外科尤为重要。病因尚未明确之前切忌使用止痛药，以免掩盖病情，重点检查右下腹，还要检查肝、胆囊、胃、胰、肾区、膀膀区，排除其他腹部疾病，不能仅以右下腹固定压痛而仓促下阑尾炎诊断。
2.3 缺乏必要的辅助检查 很长时间来，阑尾炎误诊率并没有因仪器设备先进而降低。传统B超检查对阑尾炎诊断率较高，但B超检查受腹水、肠道气体、检查医生经验限制，其诊断仍存在局限性。然而B超可在鉴别诊断中起重要作用，本组7例为妇科疾病，1例肝癌，2例右侧输尿管梗阻，若在术前常规B超检查，其诊断率能大大提高。
2.4 不典型病例影响 对于有转移性下腹疼痛，麦氏点有固定压痛，反跳痛或白细胞升高，发热，以及B超辅助检查，其诊断一般无困难，但相当一部分疑难病例仍需详细采集资料及反复行腹部检查，综合分析才能下结论，当病史、体征不典型，症状较轻者，笔者认为可不急于手术，宜先进行临床观察辅以抗炎治疗。
全面采集病史，详细体检检查及必要的辅助检查，高度的责任心是提高正确诊断率的关键，即使误诊，术中有系统地探查，适当采取术式，做到误诊而不误治，亦可避免严重后果。
作者单位： 473112 河南南阳，南阳市卧龙区石桥镇中心卫生院
（编辑：田 雨）