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【摘要】 目的 分析胫骨骨折术后骨髓炎、骨不愈合的原因，并探讨其防治的方法。方法 回顾性调查1999~2004年收治的胫骨骨折术后骨髓炎、骨不愈合患者34例的临床资料，男25例，女9例，年龄18~78岁，平均36.5岁，术前诊断均依据患者术前临床体征及影像学结果确定，细菌培养根据不同诊断采取相应的手术方法治疗及临床分析。结果 34例均获得良好转归。结论 治疗胫骨骨折术后骨髓炎骨不愈合应注意：（1）选择相应的固定材料外固定架；（2）严格控制骨髓炎；（3）皮肤的覆盖问题；（4）植骨；（5）抗生素的应用问题。
【关键词】 胫骨骨折；骨折，不愈合；骨髓炎；骨移植
病灶清创+植骨+固定是治疗胫骨骨折术后骨髓炎的主要手术途径。由于骨髓炎发生在术后2~3周内，往往由于各种原因患者常在术后1~3个月甚至半年才来就诊，给治疗带来较大困难。1999~2004年我院共收治34例胫骨骨折术后骨髓炎、骨不愈合患者，本文介绍一些我院的处理方法，以供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999~2004年我院进行胫骨骨折骨髓炎手术34例，男25例，女9例，年龄18~82岁，平均35.6岁，均为术后感染，其中有钢板外露25例。
1.2 手术方法及术后处理 患者均采用仰卧位，硬膜外麻醉。（1）取出内固定材料：钢板、螺丝钉等。（2）进行病灶清除：开骨窗、刮除病灶、碘伏浸泡10min，留取物培养+药敏试验。（3）外固定架固定。（4）骨髓腔中放入万古霉素+骨水泥制成的珠链。（5）关闭伤口：切除窦道皮肤，行双蒂皮瓣减张缝合伤口（由于取出钢板和开窗），一般伤口均能闭合。本组有2例，用腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖，下引流管，2天后拔出引流管，14天拆线。（6）1个月后进行二次手术，打开皮肤，取出万古霉素+骨水泥制成的珠链，并再次清除感染灶，进行植骨和人工骨+万古霉素植骨，缝合皮肤，下引流管。2天后拔出引流管，14天拆线。
2 结果
手术时间120~210min，平均180min，术中出血约200ml，平均住院2个月。临床骨髓炎治愈率80%，骨愈合率80%。3例因为外固定架松动，再次固定愈合。骨愈合时间平均在6个月左右。
3 讨论
胫骨骨折患者术后发生骨髓炎和骨不愈合，经过一段时间治疗后，如无明显变化，需要再次手术。笔者认为手术的关键是病灶清除+内固定+植骨+抗生素+皮肤覆盖，缺一不可。
3.1 病灶清除 在取出内固定材料钢板、螺丝钉后，笔者采取传统的开窗，刮除病灶，用碘伏浸泡，放置万古霉素抗菌珠链。1个月后重新打开，多数病例无新的病灶，仅少数患者又有新的少量病灶，经过再次清除后，进行植骨。
3.2 固定 全部采用外固定，尤其注意如发现有外固定架固定不可靠，应立即采取措施，重新固定。
3.3 植骨 由于骨缺损较大，有30例采用自体骨+人工骨（其中参入万古霉素）。自体骨来自髂后，放置入骨折端附近，人工骨充满骨髓腔。
3.4 皮肤覆盖 （1）可以减张缝合；（2）局部肌皮瓣；（3）游离皮瓣；（4）交腿皮瓣。
作者单位： 075100 河北张家口，张家口市宣化钢铁公司职工医院外一科
（编辑：林剑雷）