点击显示 收起
【摘要】 目的 观察氟哌啶对静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的防治效果。方法 选择静吸复合全麻下腹腔镜胆囊切除术后患者100例，于患者苏醒拔管后静注氟哌啶5mg，观察是否出现术后恶心、呕吐。同时选择14例患者肌注灭吐灵10mg，作为对照组。结果 治疗组（氟哌啶组）无一例出现恶心、呕吐，而对照组（灭吐灵组）出现5例恶心、呕吐（P＜0.01）。结论 氟哌啶能很好地预防腹腔镜胆囊切除术后出现的恶心、呕吐。
【关键词】 氟哌啶；腹腔镜手术；术后恶心、呕吐
腹腔镜胆囊切除术是现代医学高科技发展的产物，具有创伤小、手术时间短、康复快的特点，但术后频繁出现恶心、呕吐，给患者带来很大痛苦。现将114例患者腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2001年12月5日~2002年9月30日于我科在静吸复合全麻下行腹腔镜囊切除术的患者，共114例，男43例，女71例，年龄19~80岁，平均（54±19）岁，手术时间最长为2h，最短为15min，平均为（45±17）min。
1.2 麻醉方法与处理 114例患者均术前用阿托品0.5mg，均在咪唑安定2mg+芬太尼0.1mg+双异丙酚2mg/kg+维库溴胺1.5mg/kg，iv。快速诱导下行气管插管，机控呼吸，呼吸10次/min，潮气量10ml/kg，术中持续呼入安氟酸，芬太尼0.1mg,iv。有24例术中加用双异丙酚或维库溴胺，手术结束后，患者清醒，恢复自主呼吸、清理口腔、拔管，其中100例以静脉注入氟哌啶5mg作为治疗组。另选14例作为对照组，肌注灭吐灵10mg。
1.3 统计学分析 观察数据用卡方检查，P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
患者的年龄、体重及手术时间与是否出现术后恶心、呕吐无统计学意义。（1）静脉注入氟哌啶组（治疗组）中，术后24h随访，无一例出现恶心、呕吐。（2）肌注灭吐灵组（对照组）中，术后24h随访，有5例出不同程度的恶心、呕吐，而另9例未出现恶心、呕吐。
对照组与治疗组结果见表1，两组对照分析，经卡方检验，差异有非常显著性（P＜0.01），说明氟哌啶对于腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐的防治效果明显优于灭吐灵。
表1 两组对照结果 （略）
3 讨论
氟哌啶又名氟哌利多，是丁酰苯类药，有很强的安定和镇吐作用。其作用机制是通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质—纹状体系统等部位的多巴胺受体而发挥作用，氟哌啶的安定、镇吐效力强，起效快，作用持续时间短，其安定作用为氟丙嗪的200倍，镇吐作用为氟丙嗪的700倍。静注后5~8min起效，半衰期为2~3h，最佳持续时间为3~6h，静注可使血压下降，主要副作用为锥体外系反应，对肝、肾功能无损害［1］，是目前应用于临床麻醉的最广的强安定药。本治疗组共100例患者都是刚苏醒的患者，体内有残留的麻醉性药品，氟哌啶与这些残留药物的协同作用可延迟患者的苏醒，甚至影响呼吸，所以术后仔细观察患者是非常重要的，有条件的情况下，可在手术室至患者完全苏醒。
术后恶心、呕吐的发生机制：在中枢部位、胃动素对延髓化感受区的内源性刺激，外因手术操作（腹腔CO2气腹、冲洗、胆囊切除）、麻醉、各种应激等因素所致的胃体平滑肌不规则收缩、痉挛，胃内压升高而产生的。氟哌啶阻断了中枢多巴胺受体，从而阻断了中枢、呕吐中枢对以上刺激的反应，起到镇吐作用，有报道异丙酚有抗术后呕吐的作用［2］，术中用微量可明显减少术后恶心、呕吐的发生率。
综上所述，在静吸复合全麻下腹腔镜手术后恶心、呕吐用氟哌啶能起到很好的预防效果，有条件的医院用异丙酚维持麻醉效果更佳。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，339.
2 杨庆国.异丙酚与恶心、呕吐.国外医学·麻醉与复苏分册，2001，1：39-40.
作者单位： 330800 江西高安，高安市人民医院麻醉科
（编辑：宋 晓）