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近年来我科在鼻内镜下应用电动切割器经口行腺样体切除术多例，这一术式已取代了传统的腺样体刮除术，该术式具有直观可视、术野清晰、操作方便准确、腺样体切除彻底、不易损伤正常组织、出血少、缩短手术时间等优点。现将资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料为我科2004年6月~2005年6月期间的患者78例，男40例，女38例；年龄2.5~15岁，平均5.5岁，病史2个月~3年。临床表现为夜间打鼾、张口呼吸62例，鼻塞致入睡困难或入睡后翻身次数增多12例，耳闷、听力下降4例。单纯腺样体肥大11例，同时有扁桃体肥大67例，合并有分泌性中耳炎6例，所有病例术前常规鼻咽侧位X线摄片检查，合并分泌性中耳炎患者行电测听、声阻抗检查。单纯行腺样体切除术11例，行腺样体切除术+扁桃体剥离术67例。所有患者术后随访4~6个月。
1.2 方法
1.2.1 手术设备 德国storz 0°4mm鼻内镜，美国美敦力施美德（Medtronic Xomed）电动切割器及腺样体专用切割头。
1.2.2 手术方法 所有患者采用气管内插管全麻，仰卧位，垫肩头稍后仰。麻醉满意后1‰肾上腺素棉片收敛鼻腔黏膜。口腔置戴维式开口器，鼻内镜经前鼻孔、鼻腔插至鼻咽部，观察腺样体及咽鼓管咽口周围情况，腺样体专用切割头自口腔进入鼻咽部，在鼻内镜直视下切除腺样体组织，注意避免切割过深并保护咽鼓管咽口及圆枕等正常组织。一般5~10min可切除腺样体，纱球压迫10~15min可彻底止血。止血不理想者可用纱布卷作填塞物压迫鼻咽部创面经前鼻孔固定（类似于后鼻孔填塞），48h后取出。合并扁桃体肥大者先行双扁桃体剥离术，后行腺样体切除术。
1.2.3 术后处理 术后1周内可用鼻腔减充血剂（麻黄素滴鼻剂）和糖皮质激素气雾剂喷鼻腔，每天2~3次，应用抗生素3~5天。
2 结果
78例患者手术顺利，出血量50~100ml，无明显并发症发生。1例术后出血者经再次气管插管全麻后压迫创面30min止血。术后随访4~6个月所有病例均打鼾消失，睡眠时鼻腔通气好。6例合并分泌性中耳炎者耳闷消失，鼓膜形态恢复正常，电测听恢复正常，声阻抗鼓室图为A型，声反射正常。
3 讨论
由于空气污染、食品因素等致儿童中腺样体肥大发病率逐年升高，肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口是分泌性中耳炎的重要诱因；肥大的腺样体堵塞后鼻孔引起鼻塞、流涕、张口呼吸及睡眠打鼾，在儿童发育期可造成“腺样体面容”；肥大的腺样体也可妨碍鼻窦引流引起鼻窦炎。
鼻内镜下电动切割器经口腺样体切除术应注意以下几点：（1）切割腺样体应从下缘或侧缘开始，逐渐向中央切除，这样切割面小，出血少、保持切缘清楚，不易残留，容易显露咽鼓管咽口及圆枕等结构，减少损伤机会。（2）如遇鼻腔狭窄，内镜不能进入可选择较宽敞鼻腔进入，如两侧鼻腔狭窄，可将下鼻甲向外侧骨折以利器械通过。（3）巨大腺样体切除困难者，采用导尿管自鼻腔插入，口咽拉出打结悬吊起软腭，这样能大大增加手术空间。（4）始终保持切割器头刀片朝着腺样体，尤其在切除咽鼓管咽口周围肥大腺样体组织时，勿损伤咽侧壁结构。
与传统腺样体刮除手术，甚至鼻内镜引导下刮除术相比，此术式可以在直视下操作，不像以往过分依赖手感，而且切割器头自口腔进入，不与鼻内镜相互干扰，腺样体专用切割头弧度与鼻咽弧度贴近，操作顺手，可以轻松切除腺样体组织，避免了经鼻腔反复导入切割器头损伤鼻腔黏膜，有效避免咽鼓管咽口损伤及腺样体残留等并发症，手术过程不但时间大大缩短，而且出血非常少，边切割边吸除保证术野清晰。由于手术在直视下进行，腺样体切除彻底，几无残留。出血点可在鼻内镜下直接用射频凝固，简单有效。所有本组患者腺样体切除术后恢复良好，症状改善明显，该术式痛苦小，操作方便、疗效可靠，故鼻内镜下电切割器经口腺样体切除术值得临床推广，应作为临床常规手术。
作者单位： 261041 山东潍坊，潍坊市人民医院耳鼻咽喉科
（编辑：田 雨）