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【摘要】 目的 为了改善广大农村中老年妇女的生殖健康状况，针对围绝经期中老年妇女的长效避孕节育措施（IUD）终止需求，探讨绝经期中年妇女（金属环单环）取出可行方法，以提高长效避孕节育措施计生服务水平。方法 在乡镇计划生育专班发动宣传组织工作后，查治专班携带所需设备及药物深入农村，以村服务室为阵地巡回查治，查治对象为已婚育龄妇女。查治有病人数12010例，各类阴道炎5000例，附件炎3100例，慢性宫颈炎1980例，子宫内膜炎430例，月经病、子宫肌瘤和不孕症等1500例，绝大多数进行治疗，或择期预约进行手术治疗。其中1480例中老年妇女患有各类阴道炎；接收绝经前后要求取环558例，B超证实IUD嵌顿128例，研究对象年龄46~68岁，绝经2~9年。结果 因多种原因广大农村中老年妇女生殖健康状况较差，她们迫切需要生殖健康优质服务，通过切实可行的方法，均顺利取出IUD。结论 在生殖保健工作中，对中老年妇女更需计划生育服务工作者加倍关心。
【关键词】 生殖保健；围绝经期；中老年妇女；计划生育
在计划生育领域内为广大育龄人群提供优质服务是一个极其重要的问题，它不仅关系到基本国策的落实，也关系到广大妇女群众的身心健康，根据国家计生委在“十五”期间中国人口与计划生育的工作规划及群众的需求，确定了与计划生育生殖保健相关的三大工程。我站1994~2005年下到各乡村开展了以生殖道感染为主的查病治病工作。在乡镇计划生育专班发动宣传组织工作后，由我站妇女病查治专班携带所需仪器及药物到每村每户，共建档18000余例，查治有病人数12010例，各类阴道炎5000例，附件炎的3100例，慢性宫颈炎1980例，子宫内膜炎430例，月经不调、子宫肌瘤、卵巢肿瘤和不孕症等1500例，绝大多数进行了治疗或择其预约进行手术治疗。原有因生殖感染未落实节育措施的，经治愈后落实了节育措施。在广大农村不仅是育龄妇女患有生殖道感染有相当大的比例，而且发现很多中老年妇女患有严重的生殖道感染。由于受封建思想的影响，患者认为自己得的是难以启齿、见不得人的病，不敢来看医生，实在难忍时就用温开水烫一下，行走困难呈八字脚前进。特别是蔡店、石门等山区，由于经济困难，加之交通又不方便，中老年妇女缺医缺药，过了大半辈子没有看过病也没有用过药，她们有的还是20世纪60~70年代计划生育分队放置第一代宫内节育器（IUD），见过医生的妇女，现已相继到了绝经期或超过绝经期，出现了生理、解剖、内分泌等发生一系列的变化，常见的有下腹坠胀、腰痛、外阴瘙痒等症状。这些年来乡村育龄人群计划生育工作量大，随访工作没有及时跟上去，我院下乡进行生殖保健工作，解除了她们多年痛苦，取得满意效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1994~2005年到各村进行生殖保健的过程中发现有1480例中老年妇女患有各类阴道炎，其中滴虫性阴道炎的514例，念珠菌性阴道炎484例，老年性阴道炎和细菌性阴道炎482例。接收绝经前后要求取环（IUD）患者558例，经B超提示IUD嵌顿128例（均为金属单环），其中哺乳期放置38例，人流术后放置26例，产时放置14例，月经后放置50例，年龄46~68岁，绝经年限2~9年以上。
1.2 方法 对1480例中老年妇女进行了全面的体格检查，有的阴道、外阴潮红，有的还有出血点，有的外阴有抓破的痕迹，有些病重的患者面容痛苦不堪。常规查白带、B超检查做好患者足够思想工作，鼓励她们丢掉面子思想，并告知我们看病是不收钱的。医务工作者耐心向这些患者解释，指导如何用药，重病患者用药3个疗程，轻的1~2个疗程即可，做到服务上门，跟踪治疗，直至痊愈。对558例中老年绝经前后要求取环者做B超检查，发现有128例有不同程度的嵌顿，有40例探针不能通过内口，有38例勉强通过内口，顺利通过内口有50例。对探针不能通过内口的患者给予维尼安或己烯雌酚治疗，用药根据绝经时间长短来衡量，绝经时间长的用药1个月，绝经时间短的用药1~2周，术时还有困难者，加用2%利多卡因，用棉签塞入宫口内2~3min，如果探针还不能通过子宫内口者，可采用安定10mg分别在宫颈3点、9点处注射，同时在宫口上一根最小号软尿管，30min后用3~6号扩宫器，依次扩宫，用探针进宫腔探位置，再用取环钩沿子宫壁进入宫腔拉住环钩，将取环钩向左或右侧偏30°角（这样能避免取环钩嵌顿在宫腔内拿不出来的现象），轻轻地拉住IUD是能顺利取出的。
2 结果
在各乡镇厂村普查18000余例妇女，共查出患病人数12010例，患病率66.7%，检查出各类阴道炎5000例，附件炎3100例，慢性宫颈炎1980例，子宫内膜炎430例，月经不调、子宫肌瘤、卵巢肿瘤和不孕症等1500例。在查治患者中有1480例中老年妇女由于受封建思想的影响，误认为得了见不得人的病，家务事又多，交通不方便，家庭经济困难，也缺乏自我保健知识等原因未治疗过。我们做到服务上门，跟踪治疗，直到治愈。
对558例绝经前后要求取环患者我们都很顺利地为她们取出IUD，在128例嵌顿中，形状改变有68例，经用药后宫颈变软，宫口变松，宫颈扩张器扩张较顺利，如果取环较困难的，取环钩也拉不住、止血钳也夹不住的情况下，要考虑环丝断裂，要在B超指引下用小刮匙轻轻刮IUD的表面内膜，再用小血管钳住向外牵引，用拉锯的方法将IUD取出，注意不要拉断以免残留在宫腔内。558例都很顺利取出，无一例发生子宫穿孔，有18例出现不规则的阴道出血，经用止血消炎激素药对症处理，1个月内均治愈。经B超检查恢复正常，未见其他异常。这些方法，通过多年临床实践证明，效果好，患者出血少，避免了从腹部开刀取环的手术痛苦，也大大减少了患者经济负担，给计划生育工作树立了良好形象赢得患者的满意。
3 讨论
广大农村妇女群众享有基本生殖保健的服务，实行计划生育优质服务是计划生育工作者落实党的宗旨的具体措施。20世纪60~70年代放置第一代节育环的妇女，她们对计划生育工作做出了一定的贡献，现在给她们提供优质的服务是对这些中老年妇女的补偿和关心，增加了她们对党的计划生育工作的新认识，从而树立了计划生育工作新形象，有利于计划生育工作在农村开展和落实。
绝经后的妇女，由于内分泌、生理、解剖等发生一系列变化，情绪波动很大，子宫体子宫颈相继萎缩，阴道黏膜变薄、干燥、弹性差，阴道口变小，组织变脆，抵抗力差，容易患生殖系感染疾病，需要做好防治措施。中老年妇女绝经时间越长，宫颈内口越小，IUD发生越嵌顿几率越大，增加IUD取出困难。根据几年经验总结出来用以上办法和适当的药物治疗是行之有效的，并且认为绝经年限越短取IUD成功率越高。所以，主张在绝经后6~12个月内取环最好。解决她们的实际困难还要做相应的心理咨询，帮助她们建立自我保健的意识和能力。长效避孕节育措施在农村的随访工作一定要做好，在广大的农村生殖保健工作是一个长期而艰巨的任务，尤其要注意对中老年妇女的关怀。
作者单位： 1 432200 湖北武汉，武汉市黄陂区计划生育服务站
2 湖北武汉，华中科技大学同济医学院
（编辑：田 雨）